главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Лечение пневмоний


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


В условиях района госпитализации подлежат все дети раннего возраста. В городах при наличии благоприятных условий в случаях нетяжелого течения заболевания допускается лечение детей на дому с ежедневным врачебным наблюдением. Недоношенные и новорожденные дети госпитализируются в специализированные отделения.

В стационарах создается лечебно-охранительиый режим, больные помещаются в боксы или небольшие палаты с учетом устранения возможности реинфекции. Обеспечиваются доступ свежего воздуха, продолжительный сон. К уходу за ребенком привлекается мать. Питание больного ребенка в остром периоде заболевания должно быть облегченным, меньшими порциями, но часто, с достаточным количеством жидкости. Используются оралит, регидрон, Кислые смеси ограничиваются. Детям старшего возраста даются чай, компоты, морсы. Основа лечения пневмонии как инфекционного заболевания — антибактериальная терапия. Антибиотики назначаются с учетом этиологического фактора пневмонии под контролем чувствительности микрофлоры и эффективности терапии. При пневмококковой этиологии эффективны бензилпенициллин, ампиокс карбенициллин, левомицетин, ристомицин, тетрациклины. На клебсиеллы действуют аминогликозиды, амикацин, тобрамицин. Грамотрицательная флора чувствительна к гента-мицину, бруламицину, сизомицину, ампициллину, левомицетину. При стафилококковой пневмонии рекомендуются цефалоспорины, гентамицин, динкомицин, метициллин, оксациллин, ристамицин, рифампицин. При микоплазменной инфекции — эритромицин, тетрациклины.

При осложненных пневмониях применяются комбинации антибиотиков. Наиболее эффективными сейчас считаются, комбинации полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов с аминогликозидами. При длительной антибактериальной терапии обязательны нистатин, биопрепараты внутрь (табл. 11).

Продолжительность антибактериальной терапии определяется индивидуально. При неосложненной пневмонии введение антибиотиков может быть прекращено через 2—3 дня после нормализации температуры с продолжением приема их внутрь. При сегментарной и осложненной пневмонии длительность антибактериальной терапии увеличивается до 2 недель и более, а в случае наличия гнойных осложнений — до 1 — 1,5 месяца.

Детям первых месяцев жизни лечение пневмонии следует начинать с ампициллина или ампиокса. При наличии анемии ампициллин не показан, так как он способствует гемолизу эритроцитов. Для детей старше 6 месяцев при отсутствии аллергических реакций можно использовать бензилпенициллин. В домашних условиях допускается двукратное введение антибиотиков с учетом всей суточной дозы.

В борьбе с кислородной недостаточностью проводится аэро- и оксигенотерапия с обязательным обеспечением проходимости дыхательных, путей, которая достигается механической очисткой полости рта, носа, отсосом слизи из дыхательных путей с помощью мягкого катетера или электроотсоса, ингаляцией муколитиков. При влажном кашле показаны отхаркивающие и разжижающие мокроту средства. Назначаются глютаминовая и пангамовая кислоты, улучшающие утилизацию кислорода. Для восстановления микроциркуляции в очаге поражения и предотвращения тромбогеморрагического синдрома при тяжелом течении пневмонии применяются курантил, папаверин, реополиглюкин, гепарин, замороженная плазма,

При массивных полисегментарных пневмониях, угрозе деструкции назначаются ингибиторы протеолитических ферментов (гордокс, контрикал, трасилол). Проводится витаминотерапия (витамины С, А, Е). Физиотерапевтические методы лечения на ранних этапах болезни ограничиваются ингаляциями, электроаэрозольным введением лекарств. Эффективен внутриорганный легочный электрофорез с предварительным парентеральным внедением антибиотиков. После снижения температуры назначаются электропроцедуры: токи УВЧ, индуктотермия, электрофоретический метод введения лекарственных веществ, а в период рассасывания — парафиновые аппликации; проводятся массаж, дыхательная гимнастика.

При тяжелых осложненных формах пневмонии показана интенсивная посиндромиая терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма ребенка (см. Неотложная помощь), В случаях наличия гипертермического синдрома для увеличения теплоотдачи используются ненаркотические анальгетики: анальгин, парацетамол, свечи «Цефекон», баралгин. От применения амидопирина и ацетилсалициловой кислоты следует воздержаться. Для снижения теплопродукции вводится пипольфен, аминазин, ГОМК. При отсутствии эффекта — преднизодон в дозе 1—2 мг/кг массы. Параллельно осуществляются физические методы охлаждения: раскрытие ребенка, холод к голове и паховым областям, обтирание кожи 40 спиртом, охлажденные клизмы. Обязательны борьба с дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, ликвидация водно-электролитных нарушений и ацидоза. При дыхательной недостаточности, как уже отмечалось, обеспечивается проходимость дыхательных путей многократной аспирацией мокроты, ингаляциями со щелочами, муколитиками, гидрокортизоном, симгомиметиками, активацией кашлевого рефлекса. Ребенку придается возвышенное положение, осуществляются

…………………






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка