главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Спазмофилия


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Спазмофилия или тетания у детей раннего возраста (чаще 6 — 18 месяцев) — заболевание, при котором имеется склонность к тоническим и тонико-клоническим судорогам в связи с нарушением минерального обмена, ведущего к повышенной нервно-мышечной возбудимости.

Этиология и патогенез.

Причинно и механизмом развития заболевание тесно связано с рахитом. В основе его лежит нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Непосредственной причиной повышения нервно-мышечной возбудимости и судорог является снижение в сыворотке крови и интерстициальной жидкости уровня ионизированного кальция, чему способствуют развивающиеся гиперфосфатемия и алкалоз. В конце 70-х гг. было установлено, что у всех детей, больных спазмофилией, уровень 25-гидрохолекальциферола (25-OH-D3) в крови, как и при рахите, снижен. Увеличивающаяся инсоляция весной или избыточное введение витамина D могут резко усилить отложение кальция в костях при относительно недостаточном всасывании его в кишечнике. Снижению уровня ионизированного кальция способствует алкалоз, развивающийся при гипервентиляции во время крика ребенка, частой рвоте, передозировке щелочей, вводимых в связи с метаболическим ацидозом, обусловленным другим заболеванием. Повышению возбудимости нервно-мышечной системы способствуют также лихорадка, интоксикация и другие причины.

Клиническая картина.

Различаются скрытая и явная формы спазмофилии. Диагностика скрытой формы основывается на выявлении ряда симптомов, свидетельствующих о наличии повышенной нервно-мышечной возбудимости. Так, поколачивание перкуссионным молоточком или полусогнутым пальцем между скуловой дугой и углом рта ведет к молниеносному сокращению мимической мускулатуры на соответствующей стороне (симптом Хвостека). При сдавлении нервно-сосудистого пучка в области плеча происходит судорожное сокращение кисти, принимающей положение «руки акушера» (симптом Труссо). Удар неврологическим молоточком или сдавление ниже головки малоберцовой кости (место прохождения перонеального нерва) вызывает отведение и легкое тыльное сгибание стопы (симптом Люста). Кратковременная остановка дыхания при уколе кожи, тогда как в норме дыхание усиливается (симптом Маслова). Наиболее объективный метод регистрации повышенной возбудимости нервно-мышечных элементов — раздражение постоянным током нерва в области локтевого сгиба, что вызывает сгибание пальцев в норме при размыкании катода и силе тока выше 5 мА, при латентной спазмофилии — уже при 2—3 мА при явной — 0,5—1 мА (симптом Эрба).

Явная спазмофилия проявляется тремя формами: ларингоспазмом, карпопедальным спазмом и экламптическими приступами. Ларингоспазм может протекать с частичным или полным закрытием голосовой щели. Во время частичного ларингоспазма у ребенка появляется испуганное выражение лица, выпученные глаза, цианоз, сдавленный «петушиный» крик на вдохе. При полном закрытии голосовой щели прекращается дыхание и ребенок теряет сознание. Такой приступ может привести к летальному исходу. Приступы могут продолжаться от нескольких секунд до I—2 минут и повторяться по нескольку раз в день, особенно при воздействии внешних раздражающих факторов (громкий звук, свет, кормление и др.).

Карпопедальный спазм более часто отмечается у детей старше года и проявляется тоническими судорогами мышц кистей, стоп, лица. Спазм мышц кистей и стоп может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов. При этом на тыле стоп может появиться отек. Иногда наступают тонические судороги дыхательной мускулатуры, гладких мышц мочевого пузыря, кишечника, бронхоспазм.

Экламптическая форма болезни протекает с тяжелыми приступами, во время которых отмечаются подергивания мышц лица, шеи, теряется сознание, появляются тонические и клонические судороги конечностей и туловища. Приступы часто повторяются, каждый из них продолжается 2—3 минуты и угрожает жизни больного. Подобно как и при эпилептическом приступе, отмечаются учащенное аритмичное дыхание, сердцебиение, появляется пена изо рта, возможны непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Если приступы прекращаются самопроизвольно, ребенок засыпает.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватном лечении благоприятный.

Лечение. Дети с явной спазмофилией подлежат госпитализации. Неотложные мероприятия должны быть направленвы на снятие ларингоспазма и прекращение судорог. При ларингоспазме необходимо создать доступ свежего воздуха, обрызгать ребенка холодной водой, раздражать корень языка и заднюю стенку глотки шпателем, сделать искусственное дыхание до первого вдоха, раздражать кожу похлопыванием в области лица, поднести нашатырный спирт к носу и др.

При судорогах внутримышечно вводится 25 % раствор магния сульфата из расчета 0,25 мл на 1 кг; ГОМКа 20 % раствор — 0,5 мл/кг или седуксена 0,5 % раствор — 0,1 мл/кг массы тела. Во всех случаях обязательно внутривенное введение 10 % раствора кальция хлорида из расчета 0,3—0,5 мл/кг. При карпопедальном спазме и латентной форме болезни, а также после того, как судороги исчезли, ребенку регулярно дается 5—10 % раствор кальция хлорида внутрь чайными ложками или глюконат кальция до 2—3 г в сутки. Для ликвидации алкалоза назначается внутрь 5 % раствор аммония хлорида по 1 чайной ложке 3—4 раза в день. С этой целью ребенку необходимы и кислые молочные смеси. Прием витамина D можно возобновить только через 3—4 дня после достаточной дачи препаратов кальция.

Профилактика — пропаганда грудного вскармливания, своевременная профилактика рахита. Детям, находящимся на естественном вскармливании, особенно при наличии у них других заболеваний, необходимо назначать препараты кальция. Детям возбудимым, с признаками рахита и скрытой спазмофилией периодически назначаются препараты брома.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка