главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Рахит


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Рахит — заболевание преимущественно детей раннего возраста, при котором нарушены фосфорно-кальциевый обмен и процессы окостенения.

Этиология.

У детей первых трех лет жизни развитие рахита чаще всего обусловлено гиповитаминозом D. Дефицит витамина легко возникает в связи с тем, что ребенок быстро растет, идет активная перестройка костной ткани, при этом и содержание его в пище и образование в коже недостаточное.

В коже каждого человека под влиянием ультрафиолетовых лучей из стеролов происходит образование витамина D3 (холекальциферола). С пищей поступает витамин D2 (эргокальциферол). Эти формы обладают малой противорахитической активностью. В печени под влиянием фермента 25-гидроксидазы они гидроксилируются и образуется 25 холекальциферол, активность которого в 1,5—2 раза выше исходных форм. Образовавшееся соединение, попав с кровотоком в почки, подвергается с помощью фермента 1-0-гидрокси-лазы повторному гидроксилированию, что ведет к образованию нового метаболита 1,25-дигидроксихолекальциферола, противорахитическая активность которого в 8-—10 раз выше, чем исходных форм. Последний метаболит стимулирует синтез кальцийсвязывающего белка и всасывание кальция в кишечнике, реабсорбцию фосфора и аминокислот в почечных канальцах, отложение солей кальция и фосфора в костях. Незрелость (у недоношенных детей) ферментативных систем печени, почек, кожи, как и их заболевания, предрасполагает к развитию рахита у детей.

Лечение должно быть комплексным неспецифическим, нормализующим питание и обмен веществ, и специфическим, способствующим восстановлению баланса кальция и фосфора, ликвидации ацидоза и усиливающим процессы окостенения. Неспецифическая терапия включает в себя организацию правильного санитарно-гигиенического режима с достаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, прогулками в любой сезон года, полноценным сном при условии охраны ребенка от излишних внешних раздражителей (шума, света). Рекомендуется в период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка. Широко используются лечебная гимнастика и массаж. Для уравновешивания процессов возбуждения и торможения ребенку назначаются соленые и хвойные ванны. Диета зависит от возраста ребенка. На первом году лучшим вариантом является естественное вскармливание или кормление сцеженным грудным молоком хотя бы в первые 3—4 месяца, что особенно необходимо недоношенным детям, которые, как правило, болеют рахитом. С 3—4 недель ребенку следует регулярно давать овощные и фруктовые соки, а затем с 3—4 месяцев — овощные отвары, в качестве прикорма с 4,5 месяца — овощное пюре. При смешанном и искусственном вскармливании используются адаптированные смеси («Семилакт», «Детолакт», «Линолак» и др.). Первый прикорм в виде овощного пюре назначается с 4-месячного возраста. С 3 месяцев дается желток.

Ребенок, страдающий рахитом, нуждается в дополнительном назначении витаминов С и группы В (B1, В2, В6). При снижении аппетита периодически даются 1 % раствор разведенной соляной кислоты и ферменты (пепсин, панкреатин, абомин, панзинорм). Детям, находящимся на естественном вскармливании, необходимы препараты кальция хлорида 5—10 % по 1 чайной ложке 2—3 раза или глюконата кальция по 0,25—0,5 г 2 раза в день. Широко используется цитратная смесь, в которую входят лимонная кислота — 35 г, цитрат натрия — 25 г и вода — 250 мл, которая дается по 1 чайной ложке 3—4 раза в день в течение 1—1,5 месяца.

Специфическое лечение включает ультрафиолетовое облучение и прием витамина D. Облучение ультрафиолетовой лампой осуществляется после определения индивидуальной чувствительности к ультрафиолетовым лучам (биодозы) и назначается ежедневно или через день с 1/2—1/4 биодозы до 4—8 биодоз при фокусном расстоянии 50—100 см и длительности курса лечения — 20—25 дней. В период приема витамина D ультрафиолетовое облучение проводить не следует.

Витамин D используется в виде следующих препаратов:

  • видехол— 0,125 % масляный раствор холекальциферола (D3), в 1 мл которого содержится 25 000 MЕ, а в 1 капле — 500 ME;
  • витамин D2 (эргокальциферол) -0,125 % масляный раствор, в 1 мл содержится 50 000 ME, в I капле -1000 ME;
  • витамин D2 — 0,5 % спиртовой раствор, в 1 мл содержится 200 000 ME, в 1 капле — 5000 ME.
В зависимости от периода и тяжести рахита витамин D назначается в начальном периоде при I стадии рахита:- суточная доза — 4000—8000 ME, на курс лечения продолжительностью 50—75 дней 400 000 - 600 000 ME; в период разгара с выраженноствю II и III стадии болезни: суточная доза— 10 000—16 000 ME, курсовая доза на 50—60 дней — 600 000 -800 000 ME.

Лучше, если ребенок лечебную дозу витамина D получает ежедневно регулярно. После курса витамина D может быть назначено облучение ртутно-кварцевой лампой. Во время специфической терапии рахита показана дача препаратов кальция, витаминов С и группы В, цитратной смеси. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими рахит, должно продолжаться в течение 3 лет. Таким детям с учетом их состояния назначаются диеты, периодически массаж, гимнастика, умеренные закаливающие процедуры.

Профилактика рахита специфическая и неспецифическая начинается до рождения ребенка. Неспецифическая антенатальная профилактика предусматривает максимальное пребывание беременной женщины на свежем воздухе, назначение ей световоздушных ванн, массажа и гимнастики. Для питания беременной рекомендуются кисломолочные продукты, творог, сметана, сыр, мясо, рыба, сливочное и растительное масло при достаточном количестве свежих овощей и фруктов. Специфическая антенатальная профилактика осуществляется в последние 2 месяца беременности в осенне-зимнее время с помощью УФО через день, всего 15—20 сеансов. При благоприятных условиях жизни с 30— 32-й недели беременности назначается витамин D по 400—500 ME в сутки, женщинам старше 35 лет принимать витамин D не рекомендуется. Как уже отмечалось, УФО и витамин D нельзя назначать одновременно. Кроме витамина D беременная женщина должна принимать витамины С, В1 В2, B6, PP, А, лучше в виде витаминного комплекса «Гендевит» по 1 драже 1—2 раза в день. Постнатальная неспецифическая профилактика включает: 1) естественное вскармливание и его своевременную коррекцию путем дачи соков, желтка, прикорма; 2) соблюдение режима в соответствии с возрастом ребенка при достаточном пребывании его на свежем воздухе в светлое время дня; 3) тщательный уход за ребенком, ежедневные купания, массаж и гимнастику; 4) периодическую дачу цитратной смеси по 1 чайной ложке 2 раза в день в течение 10—12 дней с повторением курса через 1,5—2 месяца.

Специфическая профилактика недоношенным детям начинается с 3—4 недель жизни посредством назначения витамина D по 500 ME в день. При неблагоприятных условиях жизни недоношенным детям доза витамина D увеличивается до 1000 ME в день. Витамин D лучше давать в виде масляного раствора эргокальциферола в концентрации 25 000 ME в 1 мл (в 1 капле 500 ME) или масляного раствора видехола в такой же концентрации. Периодически (2 раза в год) вместо витамина D ребенку проводится УФО по 15—20 сеансов на курс. Одновременно ребенку рекомендуются витамины С, B1, B2, PP, А в физиологической дозировке. Если ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании и получает адаптированные смеси, витамин D и другие витамины давать не следует, так как в смеси «Малыш» и «Малютка» входит витамин D2 по 1000 ME на литр, а в смесь «Детолакт» 400 ME на литр. Чтобы избежать передозировки витамина D и возможности развития гипервитаминоза, периодически необходимо исследовать мочу по Сулковичу на кальциурию. Проба эта проста и может быть выполнена прямо в кабинете участкового врача.

Техника пробы: в пробирку наливается 5 мл мочи и добавляется 2,5 мл реактива Сулковича, в который входят 2,5 г щавелевой кислоты, 2,5 г щавелевокислого аммония, 5 мл ледяной уксусной кислоты и до 150 мл дистиллированной воды. Возникновение насыщенного белого помутнения (+++ или ++++ ) свидетельствует о гиперкальциурии, что бывает при передозировке витамина D. Слабоположительная ( + ) и положительная (++) реакции отмечаются при нормальном выделении кальция с мочой. При недостаточно четких мероприятиях неспецифической профилактики, особенно у детей из неблагополучных семей, следует прибегнуть к методу «витаминных толчков» — участковая медицинская сестpa дает ребенку витамин D по 20 000—30 000 ME один раз в неделю в течение 6—8 недель. Курсовая доза при этом составляет 120 000— 240000 ME Повторный курс витамина D может быть назначен не ранее чем через 2 месяца после окончания первого курса. При повторном курсе ребенку за 4—6 недель дается 80 000—120 000 ME витамина D. Специфическая профилактика ви¬тамином D должна продолжаться и в случаях заболевания ребенка другими болезнями (пневмония, заболевания желудочно-кишечного тракта и т. д.)

Профилактическая доза может быть увеличена только при контроле с помощью пробы Сулковича.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка