главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Ревматизм, ревматический кардит (первичный)


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Ревматизм — системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы. Его распространенность в последние годы значительно снизилась. Чаще болеют дети школьного, реже дошкольного возраста. В этиологии ведущее значение придается β-гемолитическому стрептококку группы А. Высказывается мнение о роли L-форм стрептококка. Патогенез ревматизма связан с генетически детерминированными нарушениями иммунологического гомеостаза, лежащими в основе несо-вершенства противострептококковой защиты организма и развития реакций аллергического типа.

Антигены стрептококка группы А, обладающего кардиотропностью, поражают оболочки сердца, субстанции тканевой деструкции приобретают значимость антигенных раздражителей, вызывающих выработку антикардиальных антител, что приводит к развитию аутоаллергии и дальнейшему повреждению тканей сердца.

В ранней диагностике ревматизма важно учитывать синдромы: клинико-эпидемиологический (перенесенные ранее ангины или ОРЗ), клинико-иммунологический (немотивированная слабость после перенесенной ангины, субфебрильная температура тела, лабораторные сдвиги) и кардиоваскулярный (клинические, электрокардиографические и другие изменения сердца).

Выделяют две фазы процесса — активную и неактивную. Продолжительность первой — 10—12 месяцев от начала клинических проявлений. Различают три степени ее активности: минимальная, умеренная, мак-симальная.

Для максимальной активности характерны ярко выраженный диффузный первичный или возвратный ревмокардит, панкардит, различные внесердечные локализации с проявлениями экссудативного компонента — полиартрит, пневмонит, выраженная хорея. При умеренной степени активности кардит умеренно выражен, внесердечные проявления сопровождаются слабыми экссудативными реакциями; при минимальной степени активности симптоматика кардита слабо выражена, из внесердечных проявлений бывают артралгии, хорея со стертым течением.

Лабораторные показатели наиболее выражены при максимальной активности (лейкоцитоз, повышение СОЭ, наличие С-реактивного белка, возрастание содержания фибриногена, серомукоида, гликопротеидов, α2- и γ-глобулинов крови, противострепто-кокковых антител, АСЛ-О, АСГ, АСК, IgG). С падением активности процесса степень отклонений указанных показателей уменьшается.

Клиника ревматизма

Болезнь (атака) начинается спустя 1,5—2 недели после перенесенной ангины или острой носоглоточной инфекции и характеризуется ухудшением общего состояния, повышением температуры тела, поражением суставов, иногда абдоминальным синдромом, реже кожными проявлениями (кольцевидная эритема) и поражением сердца.

Миокардит (ревматический) может быть очаговым и диффузным. При диффузном миокардите общее состояние ребенка ухудшается, иногда повышается температура тела, появляются одышка, бледность, реже цианоз слизистых оболочек, значительная тахикардия (иногда брадикардия). Снижается АД. Границы сердца расширены, особенно влево; верхушечный толчок смещен к наружи и несколько вниз, I тон над верхушкой ослаблен, иногда раздвоен, выслушивается значительный систолический шум. В настоящее время чаще встречается очаговый миокардит с умеренным расширением границ сердца (наиболее четко выявляется при рентгенологическом исследовании), нерезко выраженным систолическим шумом.

На ЭКГ — синусовая тахикардия или брадикардия, снижение зубца Т во 2-м, a VF- и V5-отведениях, удлинение атриовентрикулярной проводимости, меняющееся в течение болезни, увеличение систолического показателя.

На ФКГ — снижение амплитуды I тона, его расширение, расщепление, иногда раздвоение, деформация, систолический шум на верхушке сердца, амплитуда которого определяется степенью поражения, среднечастотный, овально-стихающий. Часто галоп III тона, патологический IV тон.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка