главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Пневмония острая


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Представляет собой острый воспалительный процесс легочной (альвеолярной и межуточной) ткани. Может возникнуть первичное воспаление или вторичное как осложнение различных заболеваний (сепсис, ревматизм и др.).

Этиология

Пневмония является инфекционным, полиэтиологическим заболеванием. Решающее значение принадлежит микробной или микоплазменнок инфекции. Респираторные вирусы, являясь причиной заболевания ОРВИ в начале болезни, очевидно, подготавливают дыхательные пути к развитию бактериальной инфекции в легких, подавляют иммунитет. Среди бактериальной флоры наиболее частыми возбудителями пневмонии у детей являются пневмококки и золотистые стафилококки. Реже — геадофилюс, гемолитический стрептококк, клебсиелла, кишечная палочка, протей, псевдомонас, энтербактер, грибы рода Candida, хламидии, пневмоцисты. Возросла роль микоплазменной инфекции (14— 20 %). У детей грудного возраста наибольшее значение в этиологии пневмонии имеют патогенный стафилококк, кишечная палочка, Полиэтиологичность пневмоний, а также возможность различных микробных и вирусных ассоциаций затрудняют выбор антибактериальных средств. Высокая контагиозность пневмонии создает возможность повторного инфицирования детей в стационарах, а следовательно, необходима организация санитарно-гигиенического режима по типу детских инфекционных больниц.

Заболеваемость пневмонией составляет в настоящее время 20—30 на 1000 детей, повышается в период эпидемий гриппа, холодное время года. К заболеванию и тяжелому течению пневмонии предрасполагают ранний возраст детей, неблагоприятный преморбидный фон (нарушение условий внешней среды, расстройство питания, рахит, анемия, пороки развития, искусственное вскармливание), функциональные и органические нарушения ЦНС, недостаточность клеточного и гуморального иммунитета, повторные ОРВИ, генетические факторы.

В клиническом диагнозе следует указать сторону и поражение легких (сегменты, доли), предполагаемую этиологию, характер вирусной инфекции, клинические синдромы, степень токсикоза.

Патогенез пневмонии очень сложен, определяется своеобразием реактивности организма ребенка, уровнем его иммунобиологических и защитно-компенсаторных возможностей, морфофункциональными особенностями, наследственными и другими факторами. Возникновение воспалительного процесса в легких связано с проникновением и внедрением возбудителя. Возможны бронхогенный, гематогенный и (редко) лимфогенный пути распространения процесса в органах дыхания. В месте внедрения возбудителя развивается воспалительный процесс с нарушением лимфо- и кровообращения, возникают гиперемия, отек, отделение секрета. Затрудняется доступ воздуха в альвеолы. В ответ на воспалительный процесс и нарушение альвеолярной вентиляции наступают глубокие функциональные гемоциркуляторные расстройства в системе малого круга кровообращения, нарушается соотношение вентиляция/кровоток, что ведет к патологическим сдвигам в газообмене, развитию гипоксемии и гиперкапнии. Дыхательная недостаточность является центральным звеном патогенеза пневмонии, завершается гипоксией. Последняя имеет сложный генез: респираторный, микроциркуляторный, гемический, гистотоксический. Наряду с дыхательной недостаточностью в патогенезе пневмонии большую роль играет токсикоз, обусловленный микробным фактором, инфекционно-воспалительными и метаболическими нарушениями. Развившаяся гипоксия и инфекционный токсикоз оказывают на функциональное состояние всех органов и систем неблагоприятное влияние, возникают нарушения обмена веществ (водно-солевого, липидного, белкового, кислотно-основного), усиливается анаэробный гликолиз, накапливаются недоокисленные продукты обмена веществ (молочная и пировиноградная кислоты, азотистые шлаки и др.), развивается ацидоз. Возникают глубокие нарушения в клетке, клеточных мембранах, митохондриях с недостаточностью выработки энергии. У детей раннего возраста легко возникает инфекционная анемия. Важное звено в патогенезе пневмонии — нарушение функции сердечно-сосудистой системы.

Клиническая картина очаговой пневмонии (бронхопневмонии) характеризуется преобладанием в начале заболевания признаков ОРВИ с постепенным развитием в течение 2—3 дней воспалительного процесса в легких. Начальные симптомы пневмонии зависят от интоксикации, проявляющейся беспокойством ребенка, нарушением сна, снижением интереса к окружающему, аппетита. У детей раннего возраста нередки рвота, отказ от груди. Выражены насморк, чихание, покашливание. Температура тела повышается и удерживается более 3—4 дней. У ослабленных детей лихорадка может быть кратковременной, субфебрильной. Дыхательные расстройства проявляются одышкой с изменением частоты и глубины дыхания, раздуванием и напряжением крыльев носа, участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, втяжением при дыхании яремной ямки межреберий, над- и подключичных пространств, эпигастрия. Дыхание стонущее, охающее, кряхтящее. Отношение частоты дыхания и пульса снижается—1:2,5 и 1:2. Появляется периоральный цианоз, бледность кожных покровов. Характер кашля разнообразный — от покашливания и сухого кашля до назойливого частого с густой, плохо отделяющейся мокротой. Перкуторные данные не всегда отчетливые. При тихой перкуссии можно выявить ограниченные участки укорочения перкуторного звука над пораженными отделами легких.

Аускультативно определяются измененное, дующее, жесткое или ослабленное дыхание на ограниченных участках, усиленная бронхофония. На высоте вдоха иногда удается прослушать крепитацию, мельчайшие влажные хрипы. В динамике заболевания характер хрипов меняется, они становятся разнообразными, более грубыми. Нередко выслушиваются и сухие хрипы. Среди многообразной аускультативной и перкуторной картины следует разграничивать данные, говорящие о воспалительном процессе в легких — это укорочение легочного звука и крепитация, и данные, свидетельствующие о поражении бронхов— «коробонный» оттенок перкуторного звука, обилие различных сухих и разнокалиберных влажных хрипов. Изменения со стороны сердечнососудистой системы при неосложненных формах пневмонии проявляются тахикардией, приглушением тонов сердца; увеличивается печень. В анализе периферической крови выявляются лейкоцитоз, нейтрофилез, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличение СОЭ. Редко наблюдаются лейкопенические реакции с лимфоцитозом, эозинофилией, моноцитозом. Постепенно падает гемоглобин, число эритроцитов, появляются ретикулоцитоз, макро- и микроцитоз. Диагноз очаговой пневмонии базируется на клинико-рентгенологических данных. Рентгенонегативных пневмоний нет. При очаговой пневмонии на рентгенограммах легких определяются участки затемнения очагового вида, выходящие за пределы сегментов, или очагово-сливного характера. В фазе рассасывания инфильтрация легочной ткани уменьшается, происходит ее ликвидация, выявляется усиление легочного рисунка в ограниченном участке легкого. При неосложненном течении заболевания клиническое выздоровление наступает через 3— 4 недели.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка