главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Панкреатит


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Панкреатит — воспалительный процесс в поджелудочной железе, который обусловлен активацией собственных ферментов. Панкреатит у детей встречается острый и хронический.

Панкреатит острый.

Этиология и патогенез. Наиболее частыми причинами являются вирусные инфекции (эпидемический паротит, энтеровирусная инфекция, вирус гепатита А и В), бактериальные (стафилококки, дизентерия, колипатогенная флора и др.), травма живота, а также заболевания печени, желчевыводящих путей, двенадцатиперстной кишки. Поражение поджелудочной железы может происходить при приеме антибиотиков тетрациклиновой группы, ацетилсалициловой кислоты, кортикостероидов. Основу патогенеза составляет отек поджелудочной железы, активация собственных ферментов с возможностью самопереваривания, попадание активных ферментов в кровеносное русло, лимфатическую систему, что обусловливает повреждающее действие различных органов и систем, вызывает всеобщую токсемию организма.

Клиническая картина начинается с резких болей в подложечной области, которые могут быть и опоясывающими с иррадиацией в левое подреберье. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой которая не приносит облегчения. Температуpa тела зависит от основного заболевания. Кожа бледная, имеется иктеричный оттенок. Артериальное давнение снижено, тахикардия, живот умеренно вздут, отмечается болезненность при пальпации живота над пупком: по медиальной линии (тело железы), справа (головка) и слева (хвост железы). Прощупать саму железу как правило, не удается. Стул может быть учащен до 3-4 раз в сутки, жидковат. Лабораторно устанавливаются повышенное содержание амилазы в моче и крови, нейтрофильный лейкоцитоз, что наряду с клинической картиной подтверждает диагноз острого панкреатита.

Дифференциальный диагноз осуществляется с острым аппендицитом, инвагинацией, кишечной непроходимостью, холециститом, желчнокаменной болезнью, почечной коликой, грыжей пищеводного отверстия, прободением язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.

Лечение проводится в стационаре. Питание только парентеральное (!) в течение 2—3 дней, желудочный сок необходимо периодически отсасывать. Для подавления секреции применяется атропин. В последующие дни назначается энтеральное питание с исключением жировых компонентов, пряностей, приправ, экстрактивных веществ. Диета применительно к столу № 5 (по Певзнеру). Для ликвидации болевого синдрома используются промедол, но-шпа, папаверин и др. Для уменьшения аутолиза внутривенно вводятся трасилол, контрикал, аминокапроновая кислота. Осуществляется симптоматическая терапия, назначаются антибиотики.

Панкреатит хронический характеризуется периодами обострений и ремиссий. Этиология и патогенез. Перенесенный острый панкреатит - наиболее частая причина развития хронического. Хронические заболевания желудка, двадцатиперстной кишки, печени и желчных путей способствуют поддержанию хронического процесса в поджелудочной железе. Повторные вирусные и бактериальные инфекции кишечной группы ухудшают пищеварение, усиливают интоксикацию и ведут к повреждению панкреас. Систематическое переедание и ослабление двигательного режима ведет к высокому внутрибрюшному и внутридуоденальному давлению, затруднению оттока секрета из протоков железы, а также забросу содержимого двенадцатиперстной кишки и активации ферментов поджелудочной железы, что поддерживает процесс самопереваривания. Перегрузка пищей вообще и жирной в частности ведет к функциональному перенапряжению железы, и при нарушенном оттоке наступает активация ферментов железы. Аномалии развития железы, протоков, сфинктера Одди, желчных путей способствуют хронизации процесса. На месте поврежденной ткани железы развивается соединительная ткань, откладывается жировая ткань, что затрудняет внешнюю секрецию железы, а также может повреждать и внутреннюю секрецию. Существенную роль играет аллергия в развитии хронического панкреатита.

Клиническая картина характеризуется периодическим появлением боли в животе, которая локализуется в подложечной области, иррадиирует в левое подреберье, спину. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой. Анамнестически устанавливается повторность таких приступов. Пальпацией определяется болезненная поджелудочная железа, проекция которой обычно находится: тело — по срединной линии над пупком, вправо от позвоночника — головка, влево — хвост железы. Не все участки железы одинаково болезненны. В связи с функциональной недостаточностью железы дети чаще всего имеют низкую массу тела, бледные. Стул постоянно неустойчивый, с наклонностью к обильному и жидкому, зловонный, отходит много газов.

Диагноз основывается на клинической картине заболевания, а в период обострения имеет значение увеличение амилазы и других ферментов в крови и моче. В период ремиссии определение ферментов в крови и моче не играет диагностической роли, так как они почти всегда не увеличены. В фекалиях выявляется увеличенное количество нейтрального жира.

Дифференциальный диагноз осуществляется с гастритом, дуоденитом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим энтеритом, целиакией, муковисцидозом, холециститом, а в период обострения — и с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости.

Прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении необходимого режима питания и образа жизни. Лечение хронического панкреатита направлено на ликвидацию этиологических факторов. В период обострений лечение проводится так же, как и острого панкреатита. После исчезновения острых проявлений заболевания питание должно быть полноценным с достаточным количеством белков, жиров и углеводов. Инфекционный процесс ликвидируется назначением антибиотиков. После выписки из стационара следует соблюдать рекомендованную диету, целесообразно проводить курсы лечения фесталом, панкреатином — по 2—3 недели через 2—3 месяца, а при обильном стуле — и более продолжительные. Физические нагрузки ограничиваются. Желательно санаторно-курортное лечение (Друскининкай, Трускавец, Ессентуки) или пребывание ребенка в специализированной школе-интернате.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка