главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Пневмония: нейротоксикоз


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Нейротоксикоз — токсическое поражение ЦНС, чаще возникает у детей раннего возраста при вирусных инфекциях. Представляет собой неспецифическую реакцию организма на инфекционный агент, в основе которой лежит генерализованное поражение терминального сосудистого русла, с развитием ацидоза, гипоксии, глубокими обменными нарушениями, расстройством функции различных органов и систем, прежде всего ЦНС.

Нарушение микроциркуляции обусловлено раздражением интерорецецторов сосудов токсинами с последующим развитием воспаления в сосудистой стенке, нарушением гемокоагуляции и кровотока. Патоморфологические изменения проявляются расстройством мозгового кровообращения с множеством диапедезных кровоизлияний, венозным полнокровием, отеком мозга. Клинически поражение ЦНС характеризуется следующими фазами: 1) прекоматозная—а) ирритативная— возбуждение ребенка, двигательное беспокойство; б) сопорозная — общая вялость, адинамия, сознание заторможено; 2) среднемозговая кома — сознание отсутствует, гиперрефлексия, возможны судороги, нарушение периферического кровотока; 3) стволовая, бульбарная кома — ребенок без сознания, рефлексы снижены, коллапс; 4) терминальная кома — ребенок без сознания; движения, рефлексы, судороги отсутствуют, угнетение дыхания и кровообращения, анурия. Синдром дыхательной недостаточности включает нарушение внешнего дыхания, транспорта кислорода, усвоения кислорода тканями.

Нарушение функции внешнего дыхания возникает в результате вентиляционной недостаточности (обструктивная, рестриктивная, комбинированная), ухудшения проходимости альвеолярно-капеллярной мембраны для газов, изменения соотношения вентиляция/кровоток в различных участках легких. У детей раннего возраста, помимо сказанного, имеют значения сдвиги центральной регуляции дыхания. Клинически у больных появляется частое, поверхностное неравномерное дыхание с втяжением податливых мест грудной клетки, вибрацией крыльев носа. Возникает периоралъный цианоз, синевато-серая окраска лица, акроцианоз.

Клинико-лабораторная характеристика дыхательной недостаточности (ДН) при острой пневмонии включает клинические симптомы, показатели внешнего дыхания, газовый состав крови, кислотно-основное состояние (КОС).

При ДН I степени одышка варьирует без участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания; в покое, как правило, отсутствует. Цианоз периоральный, непостоянный, усиливающийся при беспокойстве, исчезающий при дыхании 40—50 % кислородом; бледность лица. Артериальное давление нормальное, реже умеренно повышенное. Отношение пульса к числу дыханий (П/Д) = 3,5—2,5:1; тахикардия. Поведение не нарушено либо беспокойное, Минутный объем дыхания (МОД) увеличен. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), резерв дыхания (РД) снижены. Объем дыхания (ОД) несколько сниженный. Дыхательный эквивалент (ДЭ) повышенный, то есть коэффициент кислорода (КИО2) снижен. Газовый состав крови в покое не изменен либо насыщение крови кислородом умеренно снижено до 90 % (РО2>=8,67 — 10,00 кПа), но при дыхании 40— 50 % кислородом возрастает до нормы. Напряжение углекислого газа в крови: обычно гипокапния (РСО2 ниже 4,67 кПа) либо РС02 в пределах нормы (5,07—5,35 кПа). Закономерных изменений КОС не отмечается.

При ДН II одышка в покое, постоянная, с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжением уступчивых мест грудной клетки; может быть и с преобладанием вдоха и выдоха, то есть свистящее дыхание, кряхтящий выдох. П/Д = 2 — 1,5:1; тахикардия. Цианоз периоральный; лица, рук постоянный, не исчезает при дыхании 40—50 % кислородом, но отсутствует в кислородной палатке; генерализованная бледность кожи, потливость, бледность ногтевых лож. АД повышено. Поведение: вялость, сомнолентность, адинамия, сменяющиеся кратковременными периодами возбуждения; снижение мышечного тонуса. МОД увеличен. ЖЕЛ снижена более чем на 25—30 %, ОД и РД снижены до 50 % я менее от нормы. ДЭ значительно повышен, что указывает на выраженное снижение утилизации кислорода в легких. Кислородное насыщение крови составляет 70—85 % (РО2 = 7,33—8,53 кПа). При преобладании диффузионно-распределительных расстройств чаще отмечается нормокапния (РСО2= 4,67—5,87 кПа), вентиляционных — гиперкапния (РСО2 выше 6,0 кПа). Дыхательный или метаболический ацидоз рН 7,34— 7,25, дефицит оснований (BE) увеличен либо компенсирует гиперкапнию; уровень бикарбонатов плазмы (АВ, SB) определяется характером ацидоза. Степень и вид нарушений КОС зависят и от состояния гемодинамики.

При ДН III степени одышка выраженная (частота дыхания более 150 % от нормы), апериодическое дыхание, периодически брадипноэ, десинхронизация дыхания, парадоксальное дыхание. Уменьшение или отсутствие дыхательных шумов на вдохе. П/Д варьирует. Цианоз генерализованный; имеется цианоз слизистых оболочек, губ, не проходит при дыхании 100 % кислородом; отмечаются генерализованная бледность и мраморность кожи, липкий пот. АД снижено. Поведение: вялость, сомнолентность, сознание и реакция на боль подавлены; выраженное снижение тонуса скелетных мышц, кома, судороги. МОД снижен, ЖЕЛ и ОД уменьшены более чем на 50 %. РД равен 0. Насыщение крови кислородом ниже 70 % (Р02 ниже 5,33 кПа), декомпенсированный смешанный ацидоз: рН менее 7,2; величина BE более 6,8; гиперкапния (РСО2 более 9,87 кПа), уровень бикарбонатов (АВ и SB) и буферных оснований (ВВ) снижен.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка