главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Нефрит интерстициальный


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Нефрит интерстициальный (ИН) — неспецифическое абактериальное воспаление межуточной ткани с вовлечением в патологический процесс всего нефрона, особенно канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.

Этиология

Заболевание полиэтиологическое. Причинами его могут быть химические и физические факторы, токсико-аллергические аутоиммунные процессы, бактериальные и вирусные агенты. Болезнь может развиться и после приема различных лекарственных веществ: антибиотиков (ампициллин, метициллин, гентамицин), аналгетиков, ацетилсалициловой кислоты (аспирин), диуретиков, барбитуратов, антикоагулянтов, азатиоприна, сульфаниламидных препаратов. Имеют значение индивидуальная чувствительность к препарату и длительность его применения. ИН может развиться при коллапсе, шоке, отравлениях, ожоговой болезни, травмах, гемолизе, при дизметаболических нарушениях.

Патогенез, и патоморфология до конца не выяснены. Предполагается иммунологический механизм болезни. Независимо от причин заболевания при гистологическом исследовании биопсийного материала почек и на аутопсии выявляют лимфоидную и макрофагальную инфильтрацию межуточной ткани вокруг сосудов и в перигломерулярных зонах, дистрофию и атрофию канальцевого эпителия, пролиферацию эндотелия почечных сосудов.

Клиническая картина. Острая форма ИН развивается обычно в связи с каким-либо другим состоянием или заболеванием (шок, коллапс, гемолиз, сепсис, вирусная инфекция). При этом на фоне симптомов основной болезни появляются изменения со стороны почек: небольшая протеинурия, микрогематурия, олигурия, гипостенурия; часто отмечаются признаки интоксикации: повышение температуры тела, головная боль, тошнота, иногда рвота. У 1/5— 1/3 больных наблюдается некоторое повышение АД. Отеков, как правило, не бывает. Хронический ИН чаще выявляется случайно. Обнаруживается протеинурия, микрогематурия, может быть умеренная лейкоцитурия лимфоцитарного характера. Бактериурия не наблюдается. При дизметаболических нарушениях отмечается оксалурия, уратурия и др. У детей с выраженным солевым диатезом нередко бывают боли в животе по типу почечной колики, повышенная относительная плотность мочи. Фильтрационная функция почек обычно не страдает. Снижается экскреторная и секреторная функция канальцев. При осложнении ИН пиелонефритом нарастает пиурия нейтрофильного характера и появляется бактериурия; течение становится более тяжелым.

Лечение.

Прежде всего необходимо прекратить или насколько можно уменьшить воздействие повреждающего этиологического фактора, провоцирующего воспалительный процесс в межуточной ткани почки. Больным с острым ИН назначают средства, помогающие восстановить гемодинамику, и кортикостероидные препараты, проводят коррекцию водно-электролитных нарушений. При хроническом ИН применяют противовоспалительную терапию (индометацин, бруфен). В случаях дизметаболических нарушений важное значение придается диетотерапии. При оксалурии запрещается употребление продуктов, богатых щавелевой кислотой (шпинат, салат, крепкий чай, шоколад, бобовые и др.), ограничиваются продукты, содержащие большое количество натрия и кальция (рыба, молоко, творог). При нарушении пуринового обмена ограничивается потребление мяса. Детям, страдающим хроническим ПН на почве кристаллурий, в рацион питания рекомендуется включать из овощей — картофель, капусту, тыкву, кабачки, арбузы; из фруктов — груши, яблоки, абрикосы, курагу; из ягод — клюкву, шиповник, фруктовые и ягодные соки. Для подавления склеротического процесса в почках при ИН периодически назначают на 2—3 месяца препараты 4-аминохинолинового ряда (делагил, резохин, хлорохин). В период ремиссии показано санаторное лечение в Трускавце, Железноводске или местных санаториях. Необходимо постоянное диспансерное наблюдение за больным. Своевременная ликвидация очагов инфекции предупреждает рецидивы болезни.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка