главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Пролапс митрального клапана


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Пролапс митрального клапана характеризуется избыточным движением (пролабированием) митральных створок в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка. Может быть врожденным или приобретенным. В генезе его большую роль играет наследственное предрасположение.

Различают первичный и вторичный пролапс митрального клапана. Первичный пролапс часто сочетается с такими наследственно обусловленными заболеваниями соединительной ткани, как синдромы Марфана, Элерса — данлоса. Установлено наличие гистологических изменений в самом клапане (большое содержание кислых мукополисахаридов, уменьшение коллагеновых структур), избыток ткани клапана, что в сочетании с повышенным внутрижелудочковым давлением способствует прогибанию створок в сторону предсердия. Если пролабируют свободные части створок, регургитации не наступает и клинически имеется лишь феномен изолированных щелчков. При прогибании соприкасающихся частей створок появляется и регургитация.

В возникновении пролабирования определенную роль играет состояние подклапанного аппарата (при удлинении или аномальном прикреплении хорд клапан может пролабировать). Следует учитывать большое влияние, которое оказывает на работу клапанов вегетативная нервная система; повышенное влияние того или другого ее отдела способствует пролабированию. Поэтому пролапс митрального клапана часто сопутствует функциональной кардиопатии и нейроциркляторной дистонии.

Вторичные формы пролапса митрального клапана, возникающие при врожденных пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях, связаны с нарушением сокращения левого желудочка, что приводит к дисфункции митрального клапана. На фоне адекватной терапии основного заболевания пролапс может исчезнуть.

Клиническая картина

Дети с пролапсом митрального клапана особых жалоб не предъявляют, поэтому болезнь обычно устанавливается случайно. Иногда отмечают боли в сердце, головокружение, обмороки, что обусловлено вегетативными сдвигами, часто снижением давления.

Наиболее существенное клиническое проявление пролапса — мезосистолический щелчок на верхушке сердца, реже во втором — четвертом межреберьях слева у грудины, который может сочетаться с поздним систолическим шумом. Щелчок лучше выслушивается в положении стоя. Иногда прослушивается как шум необычного тембра.

При первичном пролапсе без регургитации на рентгенограммах грудной клетки размеры сердца нормальны, при вторичных — они определяются характером основного заболевания. На ФКГ записывается щелчок в виде одной или нескольких средне-, высокочастотных осцилляции (пункт максимум на верхушке) и поздний мезосистолический шум с нарастающей ко II тону формой ромба, иногда веретенообразной или лентовид-ной. Выраженность систолического щелчка и шума возрастает в положении стоя.

Изменения ЭКГ обычно определяются симпатическими или парасимпатическими влияниями.

Наибольшее диагностическое значение имеет ЭхоКГ. Подтверждает диагноз при наличии типичных аускультативных симптомов прогибание створок выше 2 мм, при отсутствии аускультативных признаков — 3— 5 мм. Дополнительными признаками могут быть увеличенная диастолическая экскурсия митральных створок, превышающая 25 мм, увеличенная скорость диастолического открытия митрального клапана. Для дифференциальной диагностики наибольшее значение имеет органическая недостаточность митрального клапана. Смещение левой границы сердца, систолический шум, начинающийся одновременно с 1 тоном, нарастание интенсивности шума в горизонтальном положении и после умеренной физической нагрузки присущи органической недостаточности митрального клапана и не характерны для пролапса.

Лечение

Особого лечения пролапс митрального клапана не требует. Важно подавить влияние усиленно действующего отдела вегетативной нервной системы. При симпатикотонии, в частности, применяют тразикор, обзидан. Целесообразно назначение седативных средств. Детей освобождают от участия в соревно-ваниях, занятий в спортивных секциях.

Прогноз при первичных формах пролапса в основном благоприятный, при вторичных — определяется характером основного заболевания.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка