главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Туберкулез кожи люпозный


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Туберкулез кожи люпозный— наиболее частое туберкулезное заболевание кожи.

Этиология и патогенез

Возбудитель — туберкулезная палочка, чаще человеческого типа. Поражение кожи носит вторичный характер. Возбудитель в кожу заносится лимфогенным или гематогенным путем из любого туберкулезного очага, имеющегося в организме. В развитии болезни могут иметь значение нарушения нервной и эндокринной системы и аллергия кожи на туберкулезные палочки, продукты их жизнедеятельности, а также изменение водного и минерального обмена в коже. Течение хроническое с ремиссиями и обострениями в продолжение десятков лет. Начинается чаще всего в детском или подростковом возрасте.

Клиническая картина

Основной элемент — волчаночный бугорок величиной от булавочной головки до горошины, красного цвета с желтовато-бурым оттенком, заложенный в толще кожи, несколько возвышающийся над уровнем ее. Бугорки мягкие (зонд легко проникает в ткань бугорка, при этом появляется капли крови и резкая боль или остается вдавление), при надавливании предметным стеклом на бугорок кожа на его месте принимает окраску, напоминающую цвет яблочного желе (феномен яблочного зонда); высыпания располагаются группами, склонны к слиянию и образованию сплошного мягкого инфильтрата, новые бугорки появляются путем распространения процесса по периферии. В дальнейшем бугорки постепенно уплощаются, западают, бледнеют и исчезают, оставляя рубцовую атрофию, или распадаются с образованием мелких поверхностных вялых язвочек, заживающих нежным рубцом (рубцы гладкие, тонкие, блестящие, напоминают папиросную бумагу). В отличие от бугоркового сифилида люпомы могут появляться на рубцах. Очаги бывают одиночными, локализованными, и множественными, диссеминированными. Различают несколько клинических разновидностей вульгарной волчанки: плоскую, гипертрофическую, опухолевидную, псориазиформную, эритематозную, веррукозную, серпегинирующую, импетигинозную, язвенную (язвы поверхностные с неправильными очертаниями, мягкие со слегка подрытыми краями, легко кровоточащие; дно зернистое, грануляции вялые, иногда покрыты желтовато-бурыми или кровянисто-черными корками) и др.

Локализуются чаще всего на лице (кончик и крылья носа, прилегающая часть щек, верхняя губа), реже — на конечностях и туловище. При распространении процесса на глубже-лежащие ткани могут возникать тяжелые разрушения: деформация носа, губ, ушных раковин, кистей, стоп и др., отпадение фаланг пальцев (увечащая волчанка). Очень часто поражаются слизистые оболочки носа, рта, носоглотки с появлением красных, легко кровоточащих, диффузных мягких инфильтратов, склонных к распаду и образованию безболезненных язв с зернистым, кровоточащим дном и желтоватым отделяемым.

Лечение общеукрепляющее, как и при туберкулезе других органов. Противопоказан тяжелый физический труд. Необходимо тщательное клиническое и рентгенологическое обследование. Диета с резким ограничением поваренной соли, углеводов, богатая белками и витаминами. В качестве этиологических терапевтических средств применяют рифамицин SV и его производное рифампицин (рифадин). Детям до 12-летнего возраста рифампицин назначают из расчета 8—12 мг/кг массы тела в сутки в 2 приема, но не более 0,45 г в сутки. При внутримышечном или внутривенном введении рифампицин дают детям в возрасте 1—3 лет из расчета 10—30 мг/кг массы тела в сутки, 4—15 лет—15—20 мг/кг массы тела 2—3 раза в сутки. Стрептомицин вводят внутримышечно в 2 приема детям до 5 лет по 0,01 — 0,02 г/кг массы тела в сутки, 5—8 лет — по 0,25—0,3 г, 8—14 лет —по 0,3—0,5 г в сутки.

Вместе с антибиотиками применяют фтивазид, тубазид, метазид, этионамид, протионамид, этамбутол, ПАСК и др. Детям до 1 года фтивазид назначают из расчета: 0,02—0,03 г/кг массы тела в сутки в 3 приема, 2—3 лет — по 0,3—0,5 г, 3— 7 лет — по 0,6—0,7 г, 8—15 лет — от 0,5 до 1 г в сутки, на курс от 40 до 250 г. Обычно назначают 2—3 препарата. Из первой группы активности (тубазид, рифампицин), второй (стрептомицин, фтивазид, этамбутол, этионамид, протионамид, канамицин) и третьей (ПАСК, тибон). При язвенной форме волчанки целесообразно использование витамина D2. Детям до 10 лет его назначают в дозе 10 000— 15 000 ЕД в сутки во время еды в 2— 3 приема, 11 —16 лет — по 20 000— 25 000 ЕД 2—3 раза в сутки в течение 2—3 месяцев. Длительность курса комплексной терапии 6 месяцев. Для закрепления результатов лечения проводят двухмесячные курсы 2 раза в году (весной и осенью) в течение 2 лет фтивазидом, тубазидом и др.

При различных формах туберкулеза кожи эффективна гелиотерапия, УФО и санаторно-курортное лечение. При скрофулодерме применяют 5— 10 % дерматоловую мазь, примочки этакридина лактата на язвенные поверхности, а в фистулезные ходы — 10 % йодоформную эмульсию.

Профилактика та же, что и при туберкулезной инфекции вообще.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка