главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Гипервитаминоз D


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Гипервитаминоз D развивается как следствие передозировки витамина D или повышенной чувствительности к нему организма ребенка.

Этиология и патогенез.

Причиной может быть кратковременная или длительная передозировка витамина D при проведении профилактики или лечений рахита. У некоторых детей наблюдается индивидуальная повышенная чувствительность к относительно небольшим дозам витамина (по 4000 - 8000 в течение 2—3 недель). При гипервитаминозе D резко возрастает всасывание кальция в кишечник, особенно при искусственном вскармливании. Развивается устойчивая гиперкальциемия, ведущая к нарушению функции нервной, сердечно-сосудистой систем, функции почек. Отмечаются также гиперфосфатурия, аминоацидурия, нарастает ацидоз. Кальций откладывается не только в зонах роста костей, но также в стенках сосудов, в почках, миокарде, легких и других органах. Проявляется и прямое токсическое действие витамина D на клеточные мембраны, ведущее к распаду лизосомных мембран и освобождению лизосомных ферментов, развиваются дистрофические изменения в печени, почках и других органах. В очагах дегенерации легко возникаю кальцидификаты.

Клиническая картина

Различаются острая и хроническая формы гипервитаминоза D. Острая форма в большинстве случаев наблюдается при непродолжительной в течение 2—8 недель передозировке витамина D детям первых 6—8 месяцев жизни. У ребенка резко падает аппетит, часто повторяется рвота. Он становится вялым, апатичным, появляются склонность к запорам, субфебрильная температура. Нарастают раздражительность, беспокойство, могут возникать судороги. Проба Сулковича резко положительная ( + + + + ) При хронической форме в связи с длительной небольшой передозировкой витамина D у ребенка преждевременно закрываются швы между плоскими костями черепа, большой родничок, повышается плотность костей, избыточно откладывается кальций в зонах роста, что обнаруживается рентгенологически. Ребенок становится раздражительным, беспокойным, теряет аппетит, прекращается нарастание массы тела. Кожа сухая, теряет эластичность, принимает серо-желтый оттенок, тургор тканей дряблый. Упорные запоры. В моче обнаруживаются повышенное содержание кальция (проба Сулковича + + +, + + + + ). фосфатурия, лейкоцитурия. Нарастают изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Отмечаются приглушенность тонов сердца, систолический шум, изменения на ЭКГ (аритмии, блокады, экстрасистолы), которые держатся в течение ряда лет и после исчезновения гипервитаминоза D.

Диагноз подтверждается обнаружением повышенного содержания кальция в крови и изменениями костной системы, регистрируемыми рентгенологически.

Лечение

При подозрении на витамин-D-интоксикацию необходимо немедленно прекратить дачу витамина и препаратов кальция. Исключить из рациона творог, цельное коровье молоко, заменив его по возможности грудным молоком. Назначить обильное питье чая, 5 % раствора глюкозы. Ребенку дается витамин А по 2 капли 2 раза в день (5000—10 000 ME), витамины Е, группы В. При выраженной интоксикации ребенка необходимо госпитализировать. В стационаре проводится дезинтоксикационная терапия, коррекция водно-электролитного обмена, назначаются глюкокортикоиды, инсулинглюкозотерапия. При наличии признаков пиелонефрита даются препараты нитрофурановото ряда (фурагин, фурадонин), антибиотики (левомицетин, эритромицин). Диспансерное наблюдение детей с признаками гипервитаминоза D необходимо продолжать в течение 2—3 лет. Периодически исследуется моча, ставится проба Сулковича, определяется содержание кальция и фосфора в крови.

Профилактика. Не допускать передозировки витамина D. В период профилактики и лечения рахита регулярно (1 раз в 10—15 дней) определять степень выделения кальция с мочой с помощью пробы Сулковича.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка