главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Гепатит хронический


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Воспалительное заболевание печени вирусного происхождения, продолжающееся не менее 3 - месяцев, характеризующееся поражением печеночных клеток.

Этиопатогенез

Чаще всего вызывается вирусом гепатита В. Вероятно, в этиологии гепатита могут иметь значение и другие патогенные вирусы, длительно персистирующие в организме (краснухи, мононуклеоза, цитомегалии). Вирус проникает в гепатоциты, размножается в них и может длительно сохранять свою патогенность у больных, в организме которых синтезируется недостаточное количество антител или антитела низкого сродства. При микроскопическом исследовании выявляются дистрофические и некротические изменения в паренхиме печени, а также мезенхимальная реакция с одновременным разрастанием соединительной ткани. Печень увеличивается, имеет неровную поверхность, пестрый вид.

Классификация

Различают два вида хронического гепатита.

Агрессивный гепатит характеризуется выраженной клинико-биохимической симптоматикой, значительными дистрофическими и дегенеративными изменениями в паренхиме и иифильтративно - пролиферативными процессами в соединительной строме печени.

Персистирующий гепатит отличается слабо или умеренно выраженными дистрофическими изменениями и возможной жировой дистрофией гепатоцитов. Лимфогистиоцитарная инфильтрация распространяется лишь на периферические отделы дольки, развивается очаговый портальный фиброз.

Разделение это условно, так как существует много переходных вариантов. Некоторые авторы предлагают выделять люпоидный хронический гепатит и холестатический хронический гепатит, однако достаточных доказательств необходимости такого деления хронических гепатитов в настоящее время нет.

Реактивный гепатит (гепатит-спутник) развивается у больных с длительным течением энтероколитов, панкреатита, туберкулеза, колларенозов и др. Клиническая картина. Обычно выделяют стадию обострения и стадию ремиссии хронического гепатита. В стадии обострения гепатит проявляется гепатомегалией, спленомегалией, разнообразными болевыми ощущениями в правом подреберье, диспептическими явлениями, общей слабостью, утомляемостью, недомоганием, раздражительностью, сонливостью, светлым калом, темной мочой, увеличением диспротеинемии, гиперферментемией, гипербилирубинемией и нарушением других печеночных проб. В стадии ремиссии самочувствие больных обычно удовлетворительное или определяются нерезко выраженные астеновегетативные симптомы, умеренно увеличена печень.

По степени клинических проявлений гепатиты можно разделить на легкие, средней тяжести и тяжелые. Легкое течение проявляется незначительным увеличением печени и селезенки, иногда с субиктеричностыо, нерезко выраженными симптомами астении. Среднетяжелое течение характеризуется значительным увеличением печени и селезенки, четкими симптомами астении. Тяжелое течение болезни проявляется резко выраженными симптомами хронической интоксикации (общая слабость, быстрая утомляемость, тошнота, иногда рвота, сниженный аппетит, субфебрилитет). Кожные покровы обычно сухие, бледные, нередко желтушные, может быть пальмарная эритема, иногда петехиальные высыпания, склонность к носовым кровотечениям. Печень резко увеличена, при ощупывании плотная, болезненная, значительно увеличена селезенка.

Диагноз хронического гепатита основывается на клинических проявлениях болезни с учетом функциональных проб печени, среди которых наибольшую ценность представляет определение активности ферментов аминофераз (АлАТ и АсАТ) и изоэнзимов лактат- и малатдегидрогеназ (ЛДГ и МДГ). Характерно более выраженное увеличение активности АсАТ, чем АлАТ, в результате чего соотношение АсАТ и АлАТ превышает единицу. Уровень альдолазы повышен у 30—35 % больных хроническим гепатитом. Почти у всех детей увеличены 5-я фракция ЛДГ и 3-я фракция МДГ, поэтому необходимо определять изоэнзимный спектр ЛДГ и МДГ. Для хронического гепатита характерна стойкая диспротеинемия за счет возрастания содержания глобулиновых фракций, особенно γ-гло-булина и снижения — альбуминов. У многих больных наблюдается повышение тимоловой пробы и уровня Р-липопротеидов. Обычно увеличиваются содержание общего холестерина, активность щелочной фосфатазы, возможно снижение уровня протромбина, проконвертина, проакцелерина, удлинение времени свертывания крови. При постановке диагноза учитываются данные вирусологического исследования. Дополнительными методами исследования являются реогепатография, эхогепатосканирование, томоденситометрия, сцинтиграфия, пункционная биопсия печени, лапароскопия, малая лапаротомия.

Лечение хронического гепатита определяется периодом болезни. Во время обострения ребенка необходимо госпитализировать. Важное значение имеет диета. Пища должна содержать нормальное (соответственно возрасту) количество белков, нижнюю границу нормы жиров, верхнюю границу нормы углеводов, быть витаминизированной, свежеприготовленной, легкоусвояемой с исключением острых приправ, консервированных, жареных, копченых продуктов, газированных напитков. В периоды обострений болезни лечение проводят в стационаре. При улучшении лечение и реабилитацию продолжают в условиях поликлиники под наблюдением участкового врача. Перспективны противовирусные средства. Из препаратов, улучшающих процессы обмена в печени, применяется сирепар по 1 —1,5 мл внутримышечно ежедневно в течение 30— 40 дней, эссенциале по 1 дозе (капсула) 2—3 раза в день в течение 2 — 3 месяцев, легалон по 0,5—1 дозе (драже) 2—3 раза в день в течение 1—2 месяцев, антигистаминные препараты. Если нет тенденции к стабилизации процесса, можно назначить кортикостероиды. Обычно применяется преднизолон по 1 —1,5 мг/кг в сутки в течение 2—3 недель до получения стойкого клинико-биохимического эффекта, затем доза медленно уменьшается. Курс лечения — 2— 3 месяца. При наличии противопоказаний к гормональной терапии используются цитостатики — азатио-прин (имуран), однако эффективность цитостатиков низкая. D-пеницилламин (0,1—0,15 г/сут) тормозит развитие склеротических изменений в печени, уменьшает дистрофию гепатоцитов, оказывает защитное действие в отношении цитохромной системы. Используются иммуномодулирующие и иммуностимулирующие препараты (левамизол, вакцина BCG), а также интерферон, лизоцим.

Важно симптоматическое лечение (регуляция водно-минерального обмена, желчегонные средства, нормализующие функцию кишечника, и др.). При снижении активности процесса и улучшении общего состояния ребенок переводится в местный санаторий, где продолжается курс лечения с использованием минеральной воды (ессентуки 17, боржоми) в течении 3 - 4 недель по 3—4 мл/кг на прием в подогретом до 35—40 °С виде 2— 3 раза в день. Повторить курс лечения можно через 6 месяцев. В период ремиссии ребенок находится на диспансерном наблюдении, ему проводится восстановительное лечение, закаливание, в том числе в условиях курорта или пионерского лагеря санаторного типа.

Профилактика хронического гепатита — правильное лечение острого гепатита, устранение факторов, способствующих хронизации воспалительного процесса в печени. Предупреждению рецидивов болезни помогает диспансерное наблюдение с обязательным использованием всего комплекса восстановительного лечения.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка