главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Дистрофии у детей


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Дистрофии у детей представляют собой хронические расстройства питания, связанные с недостаточным или избыточным поступлением питательных веществ, нарушениями их усвоения и обмена веществ, ведущими к задержке физического и нервно-психического развития. Дистрофические состояния ослабляют организм ребенка, предрасполагая к возникновению острых и хронических бактериальных и других заболеваний. Дети, страдающие дистрофиями, должны быть отнесены в группы риска по многим заболеваниям.

В нашей стране, по предложению Г. Н. Сперанского, А. С. Розенталь (1945), выделяются три основных типа дистрофии у детей: гипотрофия, гипостатура и паратрофия. Позднее Г. И. Зайцева, Л. А. Строганова (1969, 1981) значительно дополнили эту классификацию за счет выделения степеней тяжести (I, II, Ш), периодов болезни (начальный, прогрессирование, стабилизация, реконвалесценция), происхождения (пренатальное, постнатальное, пренатально-постнатальное) и указания причин (экзогенные и эндогенные). Причина и структура дистрофий у детей в нашей стране во многом отличается от дистрофических состояний у детей бывших колониальных стран — Азии, Африки и Латинской Америки. Там широко распространена и сейчас такая форма, как белково-калорийная недостаточность, развивающаяся на фоне хронического недоедания, значительного недостатка белка в рационе питания и частых тяжелых инфекционных заболеваний у детей. Подобные причины дистрофий у нас почти не встречаются. Однако на врачебном участке и в поликлинике еще приходится наблюдать детей с легкой и среднетяжелой степенью гипотрофии, а также с возросшей частотой паратрофий и ожирения, которые также ослабляют организм ребенка и ограничивают возможности его физического развития.

Гипотрофия

Число постнатальных гипотрофий значительно сократилось, а атрепсии, связанные с хроническим недоеданием, в нашей стране практически не встречаются. Относительно часто наблюдается врожденная гипотрофия, причиной которой являются соматические и гинекологические заболевания матери, токсикозы беременности, нездоровые привычки родителей (алкоголизм, курение), производственные вредности. Причинами выраженных гипотрофии часто становятся врожденные аномалии развития, такие, как пилоростеноз, структурные аномалии кишечника, ферментопатии (целиакия, дисахаридазная недостаточность, муковисцидоз, экссудативная энтеропатия), расщелины губы и нёба и др. К постатальным причинам относятся острые желудочно-кишечные заболевания, токсические и затяжные формы острых респираторных инфекций, пневмоний, сепсис и другие длительно текущие болезни.

Клиническая картина

Различаются три степени гипотрофии — I II и III. В основу выделения степеней положена выраженность в отставании массы тела от долженствующей, степень функциональных нарушений со стороны различных органов и тканей, состояние неспецифической реэистентности и иммунитета.

I степень характеризуется отставанием массы тела от долженствующей на 10—20 %. При этом имеют место незначительное уменьшение подкожно-жирового слоя на животе и конечностях, снижение тургора тканей, эластичности кожи, повышение возбудимости нервной системы, небольшое снижение мышечного тонуса. уменьшение резистентности к инфекциям.

II степень отличается выраженным похуданием ребенка. Дефицит массы тела составляет 20—30 %. Подкожно-жировой слой на животе почти исчезает и значительно снижен на туловище и конечностях. Кожа бледная, сухая и дряблая. Мышечная масса заметно уменьшена, тонус мышц снижен. Периоды беспокойства сменяются вялостью и угнетением. Физиологические рефлексы снижены. Заметно отставание в психомоторном развитии. Сон поверхностный, недостаточный. Часто отмечаются срыгивание, рвота. Из-за уменьшения ферментативной активности желудочного и кишечного соков аппетит недостаточный. Стул становится неустойчивым, полужидким, нередки запоры, развиваются гиповитаминозы. Легко присоединяются острые респираторные инфекции, пневмонии, септические осложнения.

III степень проявляется значительным истощением. Масса тела снижена более чем на 30 % от долженствующей. Подкожно-жировой слой отсутствует не только на животе, туловище и конечностях, но и на лице. Оно становится «старческим», эластичность кожи значительна уменьшена. Окраска ее грязно-серая, на поверхности шелушение, трещины, опрелости. Четко контурируются ребра, суставы. Тургор тканей резко снижен. Психика угнетена, тонус мышц низкий, гипорефлексия. Психомоторное развитие регрессирует.

Нарушается терморегуляция. Наблюдаются частые рвоты, анорексия, стул неустойчив, представляет собой непереваренную пищу. Имеются признаки выраженного дисбактериоза (грибковые поражения кожи и слизистых и др.). Появляются наслоения тяжелых инфекций (пневмония, сепсис, энтероколит и др.), которые нередко протекают стерто, атипично.

Лечение гипотрофии I степени в большинстве случаев проводится по назначениям участкового врача в домашних условиях. При этом важно устранить причины, приведшие к развитию гипотрофии, добиться организации правильного режима с достаточным сном и прогулками на свежем воздухе, гигиеническим уходом за кожей, слизистыми оболочками и всем телом ребенка. Важно поддерживать положительный эмоциональный тонус ребенка, регулярно проводить массаж и лечебную физкультуру.

Питание при гипотрофии I степени рассчитывается на долженствующую массу тела с полным удовлетворением потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах и витаминах. Лучшим продуктом является женское молоко, при невозможности естественного вскармливания — адаптированные смеси. Для усиления питания, если ребенок хорошо справляется с положенной ему по количеству и качеству пищей, можно прибавить 1—2 % протертого творога, 3—5 % сахара, 2—3 % свежих сливок суточного рациона. При склонности к запорам можно один раз в день давать кефир или молоко с сахаром (смесь Шика — молоко + 17 % сахара) для усиления брожения в кишечнике и нормализации стула. Улучшению переваривания пищи будет способствовать назначение разведенной соляной кислоты с пепсином или желудочного сока до еды, панкреатина или фестала после еды. Для стимуляции аппетита вводится апилак в свечах по 0,0025—0,005 г 3 раза в день. Следует регулярно давать натуральные овощные и фруктовые соки, витамины С, В1 В2, В5, А.

Дети с гипотрофией II и III степени лечатся в стационаре. При этих формах требуется особенно тщательное гигиеническое обеспечение. Лучше, если ребенок госпитализируется с матерью. Для уменьшения контакта с больными ОРВИ таких детей необходимо помещать в небольшие палаты. В процессе лечения прежде всего обращается внимание на устранение по возможности причины, приведшей к столь серьезным нарушениям трофики. В диетотерапии должна быть этапность: 1) необходимо выяснить толерантность к пище; 2) после относительной разгрузки вначале увеличивается белковая нагрузка; 3) вслед за этим увеличивается общая калорийность пищи; 4) устанавливается питание по возрасту с постепенным введением положенного прикорма. Основным в питании должно быть грудное молоко, при его отсутствии — адаптированные смеси, из которых вначале лучше использовать смеси «Виталакт», «Семилакт», «Роболакт», «Малютка». В начале лечения в первые 2—3 дня количество пищи ограничивается — 1/з—1/2, затем следует давать 2/з—3/5 суточного объема. Если ребенок справляется с таким объемом пищи, на 4—5-е сутки ему дается полная суточная норма грудного молока или смеси. Недостающее количество пищи при ограничениях в первые дни восполняется введением овощных и фруктовых соков и 5 % раствора глюкозы. С началом введения положенного объема пищи белки и углеводы рассчитываются на долженствующую массу тела, а жиры — на фактическую. Если у ребенка на вводимую пищу нет парадоксальных реакций (рвота, послабление стула) и отмечается прибавка в массе тела, что обычно имеет место через 10— 12 дней от начала лечения, все ингредиенты пищи рассчитываются на долженствующую массу. Количество жира в пище увеличивается постепенно с учетом переносимости. При любом виде вскармливания не следует увеличивать количество жира более чем на 6—7 г на 1 кг фактической массы тела ребенка. Увеличение жира в пище производится постепенно, путем добавления сливок или жирового энпита (15 %) по 20—30 мл 2 раза в день. При выведении ребенка из гипотрофии необходимы его ежедневные контрольные взвешивания.

Из медикаментозных средств при гипотрофии II и III степени важно регулярно, не реже 3 раз в день, давать ребенку 1 % раствор соляной кислоты с пепсином до еды, ферменты: панкреатин, 0,1—0,15 г с равным количеством карбоната кальция, либо 1 драже фестала, либо '/4—'/2 таблетки аболина или панзинорма 3 раза в день во время или после еды. В первые дни лечения для восстановления жидкостного и электролитного баланса часто практикуется внутривенное капельное введение растворов 5—10 % глюкозы, Рингера, гемодеза, реополиглюкина. Показано, особенно в начале лечения, периодическое введение 10 % плазмы или альбумина из расчета 6—8— 10 мл/кг массы тела, Глюкозотерапия сочетается с введением инсулина (1 ЕД на 5 г чистого вещества глюкозы). Назначаются витамины С, В1 В2, В6, В15, никотиновая кислота, Е, А, АТФ, кокарбоксилаза, для предупреждения инфекции и повышения реактивности организма — гамма-глобулин. В период нарастания массы тела могут быть использованы анаболические гормоны: ретаболил -— по 0,5—1 мг/кг массы 1 раз в месяц внутримышечно, неробол или метанд-ростенолон — по 0,1 мг/кг в сутки, метиландростендиол—по 5-10 мг/кг в сутки. Введение этих препаратов стимулирует синтез белка. Противобактериальная терапия назначается при наличии очагов инфекции. Для лечения и профилактики дисбактериоза показано, назначение бифидумбактерина, лактобактерина, бификола — по 1—2 дозы 1—2 раза в день. Систематически необходимо обеспечить стимуляцию психомоторной деятельности с применением массажа, лечебной гимнастики в процессе игр и разговоров с ребенком.

Лечение гипотрофии II и II степени — длительный, непрерывный процесс. Оно начинается в стационаре, затем при улучшении состояния ребенка и нарастании массы тела продолжаетея на дому при наблюдении участкового врача. Больной гипотрофией должен осматриваться вначале 1 раз в неделю, затем не реже 1 раза в 2 недели. Для полного выздоровления при условии выполнения всех требований и положительной динамики необходимо для выведения из гипотрофии I степени 1 —1,5 месяца, II степени — 2,5—3 месяца, III степени — 4—5 месяцев, а иногда и более. Критерий эффективности лечения — удовлетворительное нарастание массы тела после достижения нормальных величин, соответствующих возрасту, хороший эмоциональный тонус ребенка, нормальные показатели крови и мочи, розовая и эластичная кожа, удовлетворительный тургор тканей, отсутствие изменений со стороны внутренних органов.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка