главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Пиелонефрит хронический


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Пиелонефрит хронический развивается как следствие неизлеченного острого пиелонефрита или незаметно как вялотекущий бактериальный воспалительный процесс в почке, при обнаружении которого трудно определить время начала заболевания. Пиелонефрит принято считать хроническим через 6 месяцев от начала заболевания.

Этиология. Причиной болезни чаще всего (до 60 % случаев) служит кишечная палочка и другие грам-отрицательные микробы, реже грам-положительные микробы (стафилококки и стрептококки) или смешанная флора.

Патогенез. Заболевание может представлять собой первичный воспалительный процесс в мозговой части почки или развиваться на фоне врожденных аномалий почек и мочевых путей либо на фоне метаболических нарушений (оксалурия, уратурия и др.). Развитию хронического пиелонефрита способствуют неспецифические уретриты, циститы, стриктуры на различных уровнях мочевой системы, камни, опухоли и другие заболевания, нарушающие отток мочи. Возникающие рефлюксы (запекания) обусловливают проникнове-ние инфекции из нижних мочевых путей в верхние. Пиелонефрит может явиться осложнением интерстициального нефрита. В паренхиме почки при хроническом пиелонефрите вначале преобладает диффузная лимфоцитарная инфильтрация в мозговом веществе, затем происходят равномерная атрофия собирательных канальцев, запустевание и гиалиноз многих клубочков, заполнение канальцев белковой массой, разрастание соединительной ткани и истончение коркового слоя, что ведет к развитию сморщенной почки и хронической почечной недостаточности, вначале по типу канальцевой, а затем тотальной.

Клиническая картина. Хронический пиелонефрит у детей может протекать как латентный или рецидивирующий (волнообразный). При латентном течении дети ни на что не жалуются. О наличии воспалительного процесса в почке свидетельствуют лишь изменения в моче. Заболевание может быть обнаружено случайно при профилактическом осмотре. Только углубленное обследование ребенка позволяет выявить признаки хронической интоксикации. При рецидивирующем течении больные периодически жалуются на общее недомогание, быструю утомляемость, снижение аппетита, периодические боли в пояснице, энурез. Во время обострения болезни температура тела повышается до 38—38,5° или становится субфебрильной, иногда появляются частые болезненные мочеиспускания, что говорит о наличии у ребенка хронического цистита. В анализах мочи диагноз пиелонефрита подтверждают лейкоцитурия, цилиндрурия, бактериурия (более 100 000 микробных тел в 1 мл мочи). При малом количестве форменных элементов в осадке мочи рекомендуется исследовать ее по методу Каковского — Аддиса, при котором число форменных элементов пересчитывается на их количество в суточной моче. В норме при исследовании мочи этим методом количество лейкоцитов не превышает 2 000 000, эритроцитов — 1 000 000 и цилиндров — 10 000—20 000. В осадке больных хроническим пиелонефритом обнаруживаются также в больших количествах активные лейкоциты и клетки , Штернгеймера — Мальбина.

Для установления аномалии почек при вторичном пиелонефрите используются эхотомоскопия и экскреторная урография. Поскольку примерно у 1/3 детей, больных хроническим пиелонефритом, обнаруживается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, рекомендуется делать микционную цистоуретрографию.

Азотовыделительная функция почек при хроническом пиелонефрите сохраняется длительно. Клиренсы креатинина и мочевины заметно снижаются в периоды обострений. Хроническая почечная недостаточность развивается обычно в зрелом возрасте. Ранним симптомом канальцевой недостаточности является снижение концентрационной функции почек.

Необходимо дифференцировать с инфекцией нижних мочевых путей, гломерулонефритом, туберкулезом почки, почечнокаменной болезнью.

Лечение следует строить с учетом возрастных и индивидуальных особенностей ребенка, состояния уродинамики, вида возбудителей воспалительного процесса и их чувствительности к антибактериальным средствам. В периоды обострений показана госпитализация. В первые 2—3 недели обострения режим постельный или полупостельный, затем щадящий и тренировочный. Срок пребывания в стационаре чаще составляет 1—1,5 месяца. Диета должна быть близкой к положенной по возрасту, полноценной, высококалорийной. В периоды обострений из пищи исключают мясные, рыбные и грибные бульоны, различные приправы, эфирные масла, которые могут вызвать раздражение слизистьх оболочек мочевых путей. Исключают или ограничивают продукты, усиливающие пищевую оксалурию: зеленый салат, шпинат, щавель, редьку, бобовые, кофе, какао, шоколад и др. Из антибиотиков наиболее часто используют оксациллин, карбенициллии, эритромицин, левомицетин, гентамицин. Хороший эффект дают нитрофураны (фурагин, фурадо-нин, фуразолидон) из расчета 5—7 мг на 1 кг массы тела. Периодически назначают препараты налидиксовой кислоты (невиграмон), 5-НОК (нитроксалин), бисептол (бактрим), сульфаниламиды. Чтобы предупредить образование штаммов микроорганизмов, устойчивых к отдельным препаратам, периодически необходимо менять их. Во время ремиссии при латентном течении болезни часто образуются безоболочечные L-фор-мы микроорганизмов, которые более чувствитрльны к эритромицину и олеандомицину.

Из препаратов, используемых для физиотерапии, при пиелонефрите применяют отвары и настои из толокнянки обыкновенной (медвежьи ушки), брусничного листа, зверобоя, мать-и-мачехи, клевера пашенного, овса. Сходный эффект может дать употребление арбузов, дынь, винограда, моркови. Прием жидкости при пиелонефрите необходимо увеличить на 1/3 от нормы в основном за счет клюквенного морса, разведенного смородинного сока, отвара шиповника, компота из сухофруктов. Периодически показано назначение стимуляторов иммунитета: продигиозана, алоэ, прополиса, апилака, витаминов В, С, А, Е. Показано лечение в местном санатории или на таких питьевых курортах, как Трускавец, Железноводск.

В период диспансеризации участковому педиатру рекомендуется осматривать больного при неполной ремиссии 1 раз в 1—3 месяца, при полной ремиссии — 1 раз в 3—6 месяцев. Перед каждым осмотром должны быть сделаны анализы мочи, крови. 1 раз в 6—12 месяцев необходимо исследовать кровь на содержание креатинина и мочевины. Детей, страдающих хроническим пиелонефритом, не снимают с диспансерного учета до передачи под наблюдение подросткового кабинета.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка