главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Гломерулонефрит хронический


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Гломерулонефрит хронический (ХГН) — длительно текущее двустороннее диффузное вос-паление гломерулярного аппарата почек иммунного генеза. В большинстве случаев имеет прогрессирующее течение с вовлечением в процесс всех отделов нефрона, последующим развитием нефросклероза и хронической почечной недостаточности.

Этиология и патогенез

В основе болезни лежит иммунный механизм. Под влиянием этиологических факторов в сыворотке крови и в почечных клубочках образуются иммунные комплексы, состоящие из антигена, антитела и комплемента. Иммунные комплексы активируют кининовую и простагландиновую системы, развитие воспалительной реакции, повреждение эндотелия клубочковых капилляров и мезангиоцитов с высвобождением лизосомальных ферментов. Поврежденная почечная ткань становится источником аутоантигенов, на который вырабатываются аутоантитела. В настоящее время аутоиммунный генез ХГН считается наиболее обоснованным. Патоморфологически различают 4 основных морфологических типа ХГН: мезангиопролиферативный, мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный), мембранозный и фибропластический.

Клиническая картина

По характеру клинических проявлений различают 3 основные формы ХГН: гематурическую, нефротическую и смешанную. Терапевты выделяют также гипертоническую форму болезни, которая у детей встречается редко. Гематурическая форма проявляется макро- и микрогематурией с небольшой (до 1 г/л) протеинурией. Гипертензия и отеки обычно отсутствуют даже в периоды обострений. Чаще протекает латентно. Плохое самочувствие у детей бывает только в период обострений. Во время ремиссий отмечается бледность лица, небольшая пастозность под глазами по утрам, сниженная активность ребенка. Функция почек длительное время остается нормальной. Снижение клубочковой фильтрации и уменьшение почечного кровотока могут быть только в периоды обострений. Один из вариантов гематурической формы ХГН представляет собой болезнь Берже (IgA-гломерулопатия), проявляющаяся рецидивирующей макрогематурией. Нефротическая форма (см. также Нефроз ликвидный) характеризуется наличием почти постоянных выраженных отеков, гиперпротеинурией, гипо- и диспротеинемией, гиперхолестеринемией и гиперлипемией. В моче периодически обнаруживается повышенное количество эритроцитов и цилиндрурия. Артериальная гипертензия наблюдается редко, обычно в период лечения кортикостероидами. Фильтрационная функция почек длительное время остается нормальной, канальцевая реабсорбция натрия и воды увеличена. Рецидивы болезни наблюдаются часто. При смешанной форме у больного одновременно наблюдаются нефротический синдром, артериальная гипертензия с гипертрофией мышцы сердца, мочевой синдром с выраженной протеинурией, гематурией и цилиндрурией. Течение менее благоприятное, частые рецидивы болезни относительно быстро ведут к развитию хронической почечной недостаточности. ХГН необходимо дифференцировать с ОГН, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом, ортостатической протеинурией, медикаментозными нефропатиями, поражением почек при системных васкулитах и коллагенозах.

Лечение

В периоды обострений показана госпитализация. Постельный режим в зависимости от выраженности обострения и формы болезни назначают до 3—6 недель. Диету с ограничением белка и соли при ХГН больной должен соблюдать длительно. В периоды обострения, особенно при нефротической и смешанной формах болезни, часто приходится ограничивать количество белка до 1,0—1,5 г/кг и исключать соль (стол № 7б), а после улучшения назначать стол № 7 с ограничением белка до 2—2,5 г/кг массы тела и соли до 3—5 г в сутки. В период ремиссии питание ребенка строится с учетом возрастных потребностей. Однако из рациона необходимо исключать мясные, рыбные и грибные отвары, а также продукты, часто вызывающие аллергические реакций у детей (шоколад, яйца, землянику, мандарины, морковь и др.). Физические нагрузки следует облегчить. Больному может быть рекомендована гимнастика и ЛФК или он должен быть освобожден от участия в соревнованиях на физкультуре в школе. Медикаментозная терапия включает патогенетические и симптоматические средства. Из патогенетических средств назначают цитостатики, иммунодепрессанты, глюкокортикоиды, антикоагулянты и антиагреганты. При гематурической форме часто дают индометацин (метиндол), бруфен и др. Из симптоматических препаратов периодически применяют диуретики, гипотензивные и сердечные средства. Лечение должно быть этапным, и характер медикаментозных препаратов, их дозировка зависят от того, в какой фазе (обострения или ремиссии) они назначаются. Выписанного из стационара больного наблюдает участковый врач и выполняет рекомендации, сделанные стационаром. Во время диспансерного наблюдения педиатр осматривает больного не реже одного раза в 1,5—2 месяца, нефролог — по показаниям. Больному ежемесячно необходимо исследовать мочу, кровь, измерять АД, 4 раза в год производить биохимический анализ крови, исследовать уровень остаточного азота и мочевины крови, ставить пробу Зимницкого, определять клиренс креатинина и реабсорбцию воды в канальцах. Периодически исследуется глазное дно. Экскреторную урографию и ультразвуковое исследование почек делают по показаниям. Больные ХГН с диспансерного учета по болезни не снимаются на протяжении всего детского возраста.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка