главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Гастрит хронический


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Гастрит хронический — хроническое воспаление слизистой оболочки желудка с патоморфологическими изменениями и тенденцией к развитию атрофии слизистой. Частота хронического гастрита нарастает с увеличением возраста детей.

Этиология и патогенез

Заболевание полиэтиологическое. Важное значение имеют наследственная предрасположенность, пищевые погрешности (холодная и горячая пища, грубая, травмирующая слизистую оболочку желудка, недоброкачественная пища) , нарушение режима и ритма питания, одностороннее питание, частое использование консервированных продуктов питания, злоупотребление пряностями, приправами, повышение проницаемости слизистой оболочки и дегенерация эпителия при пищевой аллергии, частые стрессовые ситуации и патологические сдвиги в гипофизарно-надпочечниковой системе, дискинезии пилорического отдела (попадание желчных кислот в полость желудка), нарушение местной защиты слизистой оболочки (иммунологические дефекты), хронические очаги инфекции рта, носоглотки, легких, прием лекарственных препаратов (салицилаты, кортикостероиды, антибиотики и др), некоторые заболевания внутренних органов (почки, сердце, печень, поджелудочная железа и др.), Длительные полигиповитаминозы, железодефицитные состояния, а также Неоднократно переносимый острый гастрит в прошлом. Все неблагоприятные факторы нарушают нормальную моторика желудка, способствуют вначале избыточной секреции сока и соляной кислоты, а затем при развитии атрофического процесса происходит уменьшение секрето-, ферменто- и кислотообразования. Поражение слизистой в первое время не носит распространенного характера (гастрит, гастродуоденит, антральный гастрит). Однократное исследование желудочного сока не дает полного представления о желудочной секреции.

В классификации хронического гастрита выделяются происхождение (первичный, вторичный), распространенность и локализация патологического процесса (распространенный, антральный, фундальный), характер желудочной секреции (нормальная, повышенная, пониженная), фазы течения (обострение, неполная и полная ремиссия), а также характер гистологических изменений слизистой оболочки желудка (поверхностный, поражение желез без атрофии, умеренная или выраженная атрофия).

Клиническая картина полиморфна и зависит от течения хронического гастрита. Распространенный гастрит характеризуется тупыми болями после приема пищи или повреждающего фактора, общей слабостью, вялостью. Боли могут быть и приступообразными, но не резкими. Длительные боли отмечаются при больших морфологических изменениях в слизистой оболочке. Отрыжка пищей, воздухом (с неприятным запахом изо рта) свидетельствует о значительных атрофических изменениях в слизистой оболочке. Тошнота и рвота появляются при распространенном гастрите в случаях переполнения желудка, приема нецелесообразной пищи. Стул при высокой секрето- и кислотообразующей функции с наклонностью к запорам, а при сниженной — к послаблению, неустойчивый. При пальпации живота определяется болезненность в подложечной области, а при сниженной кислото- и секретообразующей функции могут отмечаться болезненность и по всему животу а также урчание кишечника

Антральный гастрит в фазу обострения дает интенсивные боли в животе через 1.5 - 2 часа после еды, а иногда значительные боли появляются и натощак («голодные» боли). Если нет «голодных» болей, то аппетит может быть не изменен или снижен из-за боязни появления болей после приема пиши. Ощупыванием живота в месте проекции пилоро-дуоденальной области выявляется болезненность, которая сохраняется и в тот период, когда ребенок других жалоб не предъявляет. Эрозивные и геморрагические гастриты у детей могут иметь различное количество эрозий, сопровождаются значительными болями в области желудка, рвотой кофейной гущей, «дегтеобразным» стулом, анемизацией. Эндоскопическое исследование уточняет диагностику.

Исследование желудочной секреции при хроническом гастрите проводится натощак, определяются базальная и последовательная секреции. В качестве пробного завтрака в большинстве случаев используются гистамин, реже мясной бульон, чистый кофеин, отвар капусты; желудочный сок лучше получать в положении ребенка лежа на левом боку и при непрерывном откачивании желудочного сока через тонкий зонд. Чем больше морфологических изменений в слизистой желудка, тем меньше кислотовыделение. При распространенном хроническом гастрите кислотообразование, как правило, снижается, в то время как при антральном повышается в базальную и последовательную фазу секреции. Протеолитическая способность желудочного сока снижается при атрофических процессах. Оценка дебит-часа желудочной секреции, кислото- и фермен-тообразования важна для установления функциональной характеристики переваривающей способности, однако нельзя пренебрегать и оценкой отдельных порций, так как при зондировании желудочный сок может быть не полностью эвакуирован из желудка, что особенно наблюдается при зондировании детей и положении сидя. Оценка желудочной секреции по ацидотесту малоииформативна, так как дает ошибку до 50 %.

При рентгенологическом исследовании желудка получается важная информация (форма желудка, положение, величина складок слизистых, эвакуаторная способность), но оно не заменяет эндоскопии с прицельной биопсией слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз осуществляется с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, дуоденитом, хроническим панкреатитом и мезоаденитом, заболеваниями печени и других внутренних органов, а также с гельминтозами.

Лечение при обострениях приводится в стационаре. Создание физического, психического и диетического покоя является основным. Прием грубой пищи, пряностей, приправ, конфет исключается. Пищу ребенок принимает 5—6 раз (не превышать суточного объема!) малыми порциями в протертом и теплом виде с достаточным количеством белков, жиров и углеводов, но с ограничением соли, хлеба (стол № 16, 1в, 1 по Певзнеру). По мере улучшения состояния диета расширяется. При пониженной кислото- и секретообразующей функции желудка целесообразно включение мясных бульонов, соков из фруктов и овощей (капуста свежая). В связи с тем, что все варианты стола № 1 имеют в своем составе молоко и молочные блюда, а при хроническом гастрите у части детей имеется непереносимость молочных блюд, диета подбирается индивидуально с исключением молочных блюд (кроме сливочного масла) и говядины. Предварительно исследуется анамнез переносимости молока и молочных блюд ребенком и его родственниками, а также делаются лабораторные тесты (нагрузка лактозой, реакция агломерации лейкоцитов с молоком, реакция лизиса лейкоцитов с молочным антигеном и ДР.). Положительный клинический эффект (исчезновение болевого и диспептического синдромов, улучшение общего состояния) безмолочной диеты и подтверждение лабораторными тестами диктуют необходимость соблюдения ребенком указанной диеты не только в период обострения, но и в течение нескольких лет, а возможно, и постоянно. Ликвидация болевого синдрома осуществляется спазмолитическими препаратами (но-шпа, беллоид, белласпон, церукал, папаверин), применяются тепло на область желудка, электрофорез с новокаином. Повышенная кислотность уменьшается викалином, алмагелем. окисью магния, приемом питьевой соды. При сниженной кислотообразующей функции желудка используются сок подорожника, плантаглюцид, а также натуральный желудочный сок, соляная кислота с пепсином, пепсидил, ацидин-пепсин, фестал, панкреатин, панзинорм. Сниженное питание ребенка вызывает необходимость назначения анаболических препаратов (неробол, нероболил, дураболин, ретаболил). Облепиховое масло и другие растительные масла применяются по 3—5 мл 3—4 раза в день в период начала эпителизации. Хороший эффект в этот период оказывают кислородные коктейли с настоем трав (ромашка, мать-и-мачеха, лист эвкалипта, чебрец). В стационаре ребенок находится 3—6 недель.

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях, где следует продолжать рекомендованную диету и лекарственную терапию. Особое внимание обращается на режим дня и питания. Желательно перевести ребенка в школе в первую смену, чтобы был возможен дневной отдых. Благоприятный эффект оказывают пребывание ребенка в специализированной школе-интернате в течение 1—2 лет, а также санаторно-курортное лечение (Друскининкай, Ессентуки, Трускавец, Железноводск). Минеральные воды целесообразно применять в теплом виде по 3 - 4 мл/кг 2—3 раза в день на протяжении 3—4 недель за 15—20 минут до еды, а при повышенной кислотности (бируте, боржоми) — после приема пищи через час. Диспансерное наблюдение за детьми с хроническим гастритом осуществляется в течение 2— 3 лет, а если были обострения, то и более длительно. Противорецидивное (весной и осенью) лечение проводится в домашних условиях или в стационаре. В летний период желательно использовать пионерские лагеря труда и отдыха.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка