главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Желчевыводящая система – воспалительные заболевания


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Холангиолит — воспалительное заболевание желчных протоков, которое может проявляться холангиолитом — поражением мелких желчных протоков и холангитом — поражением более крупных внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков. В большинстве случаев инфекция попадает в желчные протоки восходящим путем из кишечника, контактным из желчного пузыря, гематогенным и лимфогенным путем.

Клиническая картина

Начальные симптомы холангита — коликообразные боли в правом подреберье, рвота, температурная реакция. Температура тела может повышаться до 40 °С и носить интермиттирующий характер. Однако она может быть и субфебрильной. Общее состояние детей прогрессивно ухудшается, нарастают симптомы интоксикации и диспептические расстройства, отмечается слабость, апатия. Характерный признак холангита — увеличение и болезненность печени. Возможно увеличение размеров селезенки. В периферической крови — лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, высокая СОЭ,

Холангит может проявляться бурно нарастающей симптоматикой, выраженной интоксикацией, что расценивается как тяжелая форма болезни. Чаще наблюдаются формы средней тяжести с типичной симптоматикой и умеренно выраженной интоксикацией. Имеют место легкие формы болезни, латентно протекающий и хронический холангиты.

Холецистит — заболевание желчного пузыря, характеризующееся воспалительным процессом в стенке желчного пузыря, нарушением накопления и преобразования в нем желчи Холецистит развивается в результате инфекционного процесса. Инфекция может проникать в желчный пузырь гематогенным путем из общего круга кровообращения по печенчной артерии или из кишечника по воротной вене, лимфогенно и контактно-восходящим путем из двенадцатиперстной кишки. Благоприятные условия для развития инфекции создаются при нарушении оттока желчи.

Клиническая картина

Заболевание обычно начинается бурно, болями в правом подреберье, эпигастральной области или других областях живота. Боли обусловлены воспалительным процессом стенки пузыря и брюшины, часто иррадиируют в правое плечо, правую часть поясницы, подвздошную область. Приступ болей нередко сопровождается тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Дети беспокойны, не могут найти удобного положения. Быстро нарастает температура тела до высоких цифр, ухудшается общее состояние, усиливается интоксикация.

Язык обычно сухой, обложен серым налетом. Живот несколько вздут. Участие его в дыхании ограничено. Пальпация области правого подреберья резко болезненна. Отмечается напряжение мышц брюшной стенки. Выражены симптомы Кера — болезненность в области желчного пузыря, особенно при вдохе, Лепене — болезненность при поколачивании кончиками пальцев в правой подреберной области, Грекова — Ортнера — болезненность при поколачивании по реберной дуге справа и др. В периферической крови — увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево. Холецистит может проявляться в легкой форме с характерной симптоматикой, в форме средней тяжести с отчетливо выраженными симптомами болезни и признаками общей интоксикации и в тяжелой форме с выраженной интоксикацией е и местной симптоматикой.

Холецистохолангит — воспалительное заболевание желчного пузыря и желчевыводящих путей, характерное для детского возраста.

В развитии болезни ведущую роль играет инфекция: кишечная палочка, кокковая флора, сальмонеллы и др. Важное значение имеет нарушение оттока желчи различного происхождения. Клиническая картина. Проявления холецистохолангитов у детей полиморфны. Наряду с локальными изменениями и жалобами, обусловленными поражением желчевыводящей системы (боли, чаще приступообразные, диспептические расстройства, гепатомегалия), наблюдаются явления интоксикации, симптомы поражения других органов. В настоящее время часто встречаются холецистохолангиты с неярко выраженной симптоматикой, без болевого синдрома. Холецистохолангиты могут быть острыми и хроническими. Об остром процессе можно говорить при длительности заболевания менее 3 месяцев, в течении которого выделяется период острых проявлений и стихания болезненных симптомов. По происхождению холецистохолангиты делятся на первичные и вторичные (на фоне врожденных аномалий или нарушений обмена). Чаще наблюдаются хронические холецистохолангиты, которые бывают в виде простой и иммунокомплексной формы. Простая форма характеризуется поражением желчевыводящей системы без выраженных изменений со стороны других органов и отсутствием циркулирующих иммунных комплексов в крови. При иммунокомплексной форме развивается хроническая интоксикация, нарушается Функция других органов (печень, желудок, поджелудочная железа, сердечно-сосудистая система и др.), в крови появляются циркулирующие иммунные комплексы. Последние оказывают повреждающее действие на чувствительные к ним органы и ткани, вызывая функциональные, Дистрофические или воспалительные изменения. Хроническая интоксикация проявляется головной болью, часто субфебрильной температурой тела, нарушением сна и аппетита, отставанием в физическом развитии, бледностью кожных покровов, тенями под глазами, повышенной утомляемостью, артралгиями, гипертрихозом и др. Как простые, так и иммуно-комплексные холецистохолангиты могут быть легкими, средней тяжести и тяжелыми. Различают периоды обострения непрерывного вялотекущего процесса и ремиссии (неполные и полные).

Диагноз ставится на основании анамнеза, жалоб, объективных данных, фракционного дуоденального зондирования с морфологическим исследованием желчи, содержания в ней желчных кислот, холестерина, билирубината кальция; внутривенной холецистографии, эхосканирования, определения уровня циркулирующих иммунных комплексов, изучения состояния других органов и систем. Все эти исследования проводятся в динамике наблюдения, чтобы исключить реактивные состояния желчевыводящей системы, отмечающиеся при других заболеваниях.

Лечение воспалительных заболеваний желчевыводящей системы в период острых проявлений необходимо проводить в условиях стационара. Назначается постельный режим, диета № 5. Для снятия болевого приступа применяются антиспастические и анальгезирующие препараты. Используется внутривенное введение 3—5 мл 0,5 % раствора новокаина, в ряде случаев назначаются ганглиоблокаторы. С целью дезинтоксикации вводится 5 % раствор глюкозы и другие жидкости. На первый курс назначаются антибиотики широкого спектра действия, в последующем — вид антибиотика и другие противобактериальные средства зависят от чувствительности флоры желчи. Каждый курс лечения антибиотиками, сульфаниламидными и нитрофурановыми препаратами не должен превышать 7 —10 дней. При остром течении болезни антибакте риальмое лечение проводится в течение месяца, при хроническом в зависимости от формы (простая — 1,5-2 месяца, иммунокомплексная — 3 и более месяцев). Параллельно назначаются желчегонные препараты, десенсибилизирующее и общеукрепляющее лечение. Важно соблюдать этапный метод лечения (стационар, местный санаторий, восстановительное лечение в поликлинике с использованием факторов курортного лечения, в пионерских лагерях санаторного типа или на курорте). При вторичных холецисто-холангитах лечение хирургическое. Профилактика воспалительных заболеваний желчевыводящей системы у детей должна начинаться с рождения ребенка. Важно выявление и устранение застоя желчи, грудное вскармливание (грудное молоко способствует нормальному оттоку желчи), в дальнейшем рациональное питание, санация очагов хронической инфекции, лечение паразитарных болезней; установление и ликвидация аномалий развития желчевыводящей системы с целью профилактики вторичных холецистохолангитов.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка