главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Аллергия


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Иммунную реакцию организма на вещества антигенной или гаптенной природы, сопровождающуюся повреждением структуры и функции органов называют аллергией. Провоцировать состояние сенсибилизации у человека способен любой фактор окружающей среды. Это могут быть химические соединения с выраженными токсическими свойствами (никель, соединения хрома, галогены), сложные белковые, белково-липидные и любые другие вещества, соединенные с белком.

Наиболее емко определение аллергена выражается фразой: "Аллергенами называют вещества антигенной или неантигенной природы, способные вызывать состояние аллергии" (А. Д. Адо). Одни вещества и соединения обладают выраженными аллергенными свойствами (инсектные аллергены, пыльца растений), другие редко вызывают состояние сенсибилизации. С точки зрения влияния экологических условий на аллергическую заболеваемость населения, загрязнители дифференцируются на природные и антропогенные. Деление в значительной мере условно, так как, многие промышленные аллергены формируются в процессе переработки природного сырья. Лекарственные средства также при определенных условиях сенсибилизируют организм или становятся причиной псевдоаллергических и аллергических реакций. Обычно аллергизация организма человека происходит в результате воздействия нескольких факторов, что усложняет поиск соединений, вызвавших аллергическую реакцию.

Природные аллергены подразделяются на неинфекционные и инфекционные.

Неинфекционные аллергены

К неинфекционным аллергенам относят пыльцевые, бытовые (микроклещи домашней пыли, домашняя пыль, дафнии и др.), эпидермальные (перхоть человека, покровные ткани животных, птиц,), грибковые (споры плесневых грибов). Эти аллергены (анафилактический или реагиновый тип), вызывают lgE-опосредованные аллергические реакции немедленного типа При формировании гиперчувствительности к пыльце деревьев или трав возможны аллергические реакции не только на пыльцу, но и на части растения и плоды. Поллинозы (от pollen - пыльца) характеризуются строгой сезонностью, поражением дыхательных путей, конъюнктивы глаз, реже - кожи. Первое сообщение о этом типе аллергии сделал Босток (1819), называвший его сенной лихорадкой (причиной заболевания считали сено).

Существует несколько групп аллергоопасных растений. В средней полосе России это

  • ряд деревьев (береза, ольха, орешник и др.)
  • представители семейства злаковых трав (тимофеевка, овсяница)
  • культурные злаки (рожь, пшеница, ячмень и др.)
  • сорные травы (одуванчик, полынь, лебеда и др.)
  • фруктовые деревья

Для лиц, чувствительных, например, к пыльце яблони возможна непереносимость яблок и продуктов из них.

Каждый регион имеет специфическую растительность, пыльца которой может стать аллергенной. Например в табаководческих районах распространена аллергия к пыльце табака, что может вызывать непереносимость к запаху табачного дыма, табачным изделиям. В организме могут образовываться и новые соединения, к которым формируется аллергия. Изучение ситуации позволяет прогнозировать вспышку заболевания, уровень аллергической заболеваемости населения.

Например в пыльце березы содержится около 40 белков, 5 из которых обладают выраженной степенью аллергенной активности. Главным аллергеном, на долю которого приходится 90% специфической активности полного экстракта пыльцы березы, является фракция BV-4, гликопротеин, имеющий молекулярную массу 29 кД, изоэлектрическую точку Р1 5,18, содержащий 20% углеводных остатков. При постановке кожных тестов с пыльцевыми аллергенами возможны перекрестные реакции: например, при аллергии на пыльцу березы — на аллергены орешника и ольхи. В настоящее время расшифрованы повторяющиеся эпитопы в структуре аллергенов некоторых растений, в частности березы, орешника и ольхи. Наличие гомологичных участков аминокислотной по-видимому, и определяет их сходные биологические свойства и формирование перекрестных реакций. Аналогичное явление отмечается у лиц с гиперчувствительностью к пыльце злаковых трав - тимофеевки и ржи. Наличие идентичных участков в структуре пыльцевых аллергенов учитывают при создании и использовании средств специфической терапии лиц с перекрестными аллергическими реакциями.

К числу распространенных растений, пыльца которых может вызывать развитие поллиноза, относится также полынь. Из 23 компонентов пыльцевого экстракта полыни, 15 фракций участвуют в связывании с lgE-антителами сывороток больных с гиперчувствительностью к пыльце этого растения..

К категории сильных аллергенов относят домашнюю пыль, в состав которой входят аллергены микроклещей, тараканов и других внутрижилищных насекомых, слюна домашних животных, споры грибов, эпидермис и частицы отделочных материалов и т.д.

Весьма значимые ингаляционные аллергены - клещевые и эпидермальные. Ведущие фирмы ( «ALК», «Bayer» и др.) занимаются разработкой препаратов на основе аллергенов микроклещей. В настоящее время созданы диагностические и лечебные препараты аллергенов клещей D.pt., D.farinae, Lepidoqlyphus destructor, Thyrophagus putrescens. Но проблема внутрижилищных ингаляционных аллергенов представлена шире: значимыми признаны и другие инсектные аллергены - тараканов, моли, оконных муравьев и др.

Наиболее значимыми источниками эпидермальных аллергенов являются домашние животные: кошки, собаки. Основной аллерген домашних животных - Felis domesticus - имеет молекулярную массу 37 кД, представлен двумя полипептидами с дисульфидной связью. Groot et а1. (1990) установили, что Felis domesticus имеет сходство с молекулами аллергенов 8 представителей семейства кошачьих: оцелота, пумы, тигра, льва, леопарда, каракала, ягуара, сервала. Аллергены шерсти и слюны собаки были выделены в 1990-1991 гг. В ряде случаев, когда элиминация и прогноз контактов с животными невозможны, при высокой чувствительности пациента к аллергенам кошки, собаки или какого-то другого домашнего животного назначают специфическую иммунотерапию

Инфекционные аллергены

Группу инфекционных аллергенов представляют аллергены:

  • микробные (бактериальные)
  • грибковые
  • вирусные

Инфекционно-аллергические заболевания наиболее сложны для лечения. Гиперчувствительность к микробным аллергенам носит характер аллергических реакций немедленного, замедленного и смешанного типов (немедленный + замедленный). При этом аллергические реакции могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы - активные сенсибилизаторы тканей бронхолегочного аппарата человека: непатогенные нейссерии (Neissera perflava, Neissera sicca, Neissera flava, Neissera catarrhalis), стафилококки и др. Следует указать и на активность патогенных микробов, заселяющих бронхи больных инфекционной бронхиальной астмой (Klebsiella pneumoniae и др.). Активным сенсибилизатором является дрожжеподобный гриб рода Candida - Candida albicans.

Аллергия к вдыхаемым грибковым аллергенам жилища (споры плесневых грибов, головневый, ржавчинный, дрожжевой грибы) является причиной респираторных аллергических заболеваний. Концентрация грибковых аэроаллергенов значительно увеличивается с ростом влажности. Крупнейшими спороносными грибами являются ризопус и мукор; их особенно много в домашней пыли и под домами. Грибы заселяют бумажные изделия, обои, кожу, комнатные растения, землю в цветочных горшках.

Пищевые аллергены составляют промежуточную группу между природными и антропогенными, так как большую часть продуктов готовят из природного сырья. Основные аллергены этой группы - коровье молоко, куриные яйца, рыба, цитрусовые, шоколад. Аллергенные свойства зависят от химической структуры и концентрации белка в продуктах. Пищевые добавки и красители способны провоцировать псевдоаллергические реакции.

Антропогенные аллергены

Группу аллергенов, относимых к антропогенным, возглавляют промышленные аллергены. Это химические и биологические загрязнители среды – промышленные выбросы и отходы. С проблемой антропогенных аллергенов связаны проблемы защиты окружающей среды, исключения контактов рабочих с вредными веществами. При установлении предельно допустимых концентраций в атмосферном воздухе и воде исходят именно из аллергенных свойств соединений.

Лекарственные аллергены

В этой группе основные аллергены - антибиотики, анальгетики и т.д. Назначая больному несколько лекарственных средств, необходимо учитывать общность их структуры, сходство образующихся в организме метаболитов, пути их трансформации.

Лечение аллергических заболеваний

Наиболее эффективным способом лечения атопических заболеваний является специфическая иммунотерапия специально созданными препаратами аллергенов. Цель применения специфической иммунотерапии состоит в снижении чувствительности пациента к причинно-значимому аллергену, предотвращение формирования комплексов между фиксированными на клетке-мишени IgЕ-антителами и аллергеном. Процедура заключающаяся в многократном введении больным субклинических доз специфических аллергенов с целью снижения гиперреактивности, используется уже более 80 лет, однако ее механизмы до конца не изучены.

Главный принцип специфической иммунотерапии - введение малых доз аллергена при сниженном риске провокации реакций анафилактического типа определяет требования к лечебным формам аллергенов. Такие аллергены обладают меньшей активностью, чем диагностические, сохраняют исходную специфичность. Обычная схема предусматривает 24-54 инъекций. Курс предсезонной терапии продолжается 2—4 мес. Среди теорий, объясняющих иммунологические механизмы терапии, доминирует теория блокирующих lgE-антител. Возможны и иные механизмы, в частности участие антиидиотипических аутоантител против lgE (а-lgE). Показано, что эти антитела относятся к классу G. Иммунотерапия аллергенами вызывает довольно стойкое угнетение синтеза реагинов. После проведения курса пик сезонного подъема уровня lgE снижается, однако не всегда: в ряде случаев отмечаются подъемы и падения уровней lgE. Тем не менее контроль динамики lgE при оценке гипосенсибилизирующих свойств препаратов обязателен.

Для проведения иммунотерапии выбирают аллергены, элиминация которых невозможна (аллергены деревьев, трав, спор грибов, цветов, клещей, яда насекомых), причем те, которые, несомненно, провоцируют у пациента аллергические реакции.

Хотя современная медицина способна влиять на аллергическую заболеваемость, главный способ решения проблемы заболеваемости состоит в создании экологически чистых зон, а в случаях загрязнения окружающей среды — элиминация неблагоприятных факторов, в том числе и аллергенных.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка