главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Пиелонефрит острый


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Пиелонефрит острый— острое бактериальное воспаление стенки лоханки, чашечек, интерстициальной ткани почки с последующим поражением нефрона, сосудов и клубочков. Может быть одно- и двусторонним. У детей преобладают очаговые или диффузные инфильтративные формы; апостематозный нефрит, сосочковый некроз, карбункул почки встречаются редко. Девочки болеют в 6—9 раз чаще, чем мальчики.

Этиология. Заболевание вызывается чаще грамотрицательной микробной флорой (кишечная палочка, клебсиелла, протей, синегнойная палочка) , реже грамположительными микроорганизмами (стафилококки, стрептококки, энтерококки). Предрасполагающими факторами являются диатезы, диспептические расстройства, запоры, септическое состояние.

Патогенез. Инфекция может проникнуть в почку восходящим (из нижних мочевых путей) или нисходящим (из крови) путями. Ее локализации в почке способствует нарушение уродинамики и развитие рефлюксов.

Клиническая картина. Начало может быть острым или вялым. Если заболевание развивается на фоне другой инфекции (ОРВИ, пневмония, кишечный токсикоз, пиодермия, сепсис), то у больного могут появиться озноб, новый подъем температуры тела до 38,5—39°, тошнота, рвота, боли в животе, что затрудняет диагностику. У детей раннего возраста симптомы общей интоксикации более выражены; наряду с токсикозом бывает понос, симптомы дегидратации. При восходящей инфекции чаще отмечаются дизурические явления. Нередко наблюдается резко выраженная бледность лица и ушных раковин. У детей дошкольного и школьного возраста может быть выраженным симптом Пастернацкого, иногда сколиоз при одностороннем процессе, подтягивание ноги при ходьбе. Моча мутная с большим количеством осадка. Характерна значительная лейкоцитурия, бактериурия, умеренная цилиндрурия, возможно некоторое количество свежих эритроцитов в моче. Макрогематурия наблюдается при папиллярном некрозе или при одновременном развитии геморрагического цистита. Содержание белка в моче редко превышает десятые доли грамма на литр. Со стороны крови может быть лейкоцитоз до (20—25) • 10^9 /л, сдвиг формулы крови влево, увеличенная СОЭ. При подостром или латентном начале болезни симптомы интоксикации слабо выражены, дизурические явления могут отсутствовать.

Дифференцировать необходимо с острой инфекцией нижних мочевых путей (см. Цистит), аппендицитом, кишечным токсикозом, холециститом, гломерулонефритом.

Лечение. Показана госпитализация, постельный режим; тепло на область поясницы, обильное питье сладкого чая, соков, компота. Пища должна быть полноценной, достаточно витаминизированной. Из диеты исключаются острые блюда, пряности. Основным в лечении является противобактериальная терапия, которую проводят почти непрерывно в течение 3—6 месяцев. Из препаратов, действующих на грамотрицательную флору, назначают левомицетин, гентамицин, нитрофураны, из действующих на грамположительную флору — пенициллин или полусинтетические пенициллины, эритромицин, олеандомицин, неграм (невиграмон), нитроксолин (5-НОК), бактрим. Один из указанных препаратов назначается на 10—15 дней, затем на такой же срок заменяется другим, после чего рекомендуется фитотерапия (отвары толокнянки, зверобоя, брусничника или фитолизин). Для большей уверенности, что инфекция должным образом подавлена, рекомендуется провести в течение первых 3—4 месяцев минимум 3-—4 цикла. Эффективность лечения контролируется путем периодического исследования мочи с помощью проб Каковского — Аддиса, Нечипоренко, постановкой провокационных проб (преднизоловый тест), определением степени бактериурии. Для снятия спастических явлений со стороны лоханки и мочеточников в остром периоде болезни назначают цистенал, энатин, раунатин, но-шпу. Одновременно с лечением пиелонефрита важно санировать другие очаги инфекции. При правильном и достаточном лечении больные полностью выздоравливают.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка