главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Ларинготрахеит острый


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Ларинготрахеит острый— частое проявление острой респираторной вирусной инфекции с поражением верхних дыхательных путей. Заболевание полиэтиологическое. Имеется выраженная сезонность заболеваемости в холодное и сырое время года, когда усиливается циркуляция различных вирусов, происходит спазм сосудов слизистой носа и верхних дыхательных путей, снижение ее температуры, что способствует развитию вирусной инфекции. Ларинготрахеит (ЛТ) — воспалительный процесс слизистой оболочки гортани и трахеи, приводящий к сужению этих органов. Острый ЛТ наблюдается при парагриппе (I и II типа), гриппе А, реже — аденовирусной и PC-инфекции. В тяжелых случаях — при интубации, трахеостомии присоединяется бактериальная инфекция.

Стенозирование просвета гортани и трахеи обусловлено отеком и инфильтрацией слизистой оболочки, особенно подскладкового пространства, спазмом мышц гортани, трахеи, бронхов, гиперсекрецией желез слизистой оболочки. Частое дыхание больного ребенка через рот приводит к высушиванию слизистой, скоплению густого секрета, сухих корочек. Развивается дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. В патогенезе ларинготрахеита придается значение органоспецифическим аутоантителам. Помимо острого ларинтотрахеита причиной стеноза гортани могут быть аллергия — ангионевротический отек Квинке, термические и химические ожоги, инородные тела, поражение гортани при инфекциях (дифтерия, корь, скарлатина), папилломатоз гортани.

Заболевание проявляется в первые-вторые сутки (реже 3-й—5-е) ОРВИ возникновением лающего кашля, осиплости голоса; температура тела повышена, нередки признаки интоксикации (рвота, нарушение аппетита, сна). Развивается возбуждение, могут быть судороги. Характерным признаком является затрудненный вдох. Преимущественное возникновение стеноза у детей раннего возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями верхних дыхательных путей: узкий просвет гортани, мягкость и податливость хрящей и надгортанника, узость голосовой щели, обилие желез и др., что облегчает возникновение воспалительного отека в области подскладочного пространства и сужение просвета гортани. Повышенная нервно-рефлекторная возбудимость ребенка способствует возникновению спазма гладкой мускулатуры гортани и нижних дыхательных путей. Стеноз возникает остро, во время ночного сна ребенка, когда ухудшается отделение слизи и усиливается субхордальный отек. Появляются шумное хрипящее дыхание с затрудненным вдохом, частый грубый лающий кашель, втяжение уступчивых мест грудной клетки, эпигастрия, яремной впадины, беспокойство ребенка. В зависимости от нарушения проходимости дыхательных путей различаются 4 стадии.

I стадия, компенсированная, характеризуется шумным, несколько затрудненным, учащенным дыханием без признаков дыхательной недостаточности и изменения газов в крови. Наблюдается небольшое втяжение уступчивых мест грудной клетки.

При стенозе II стадии (неполной компенсации) выражены беспокойство ребенка, бледность, шумное частое дыхание с участием вспомогательных мышц, четкое втяжение податливых мест на вдохе, цианоз, тахикардия, снижение насыщения артериальной крови кислородом.

Стеноз гортани III стадии (декомпенсированной) приводит к выраженной дыхательной недостаточности, гипоксии, ацидозу. Работа дыхания возрастает в несколько раз. Кашель может исчезнуть, наблюдаются беспокойство, агрессивность, нарушение сна, акроцианоз. Усиливается инспираторная одышка, шумное дыхание слышно на расстоянии. При аускультации легких дыхание ослаблено, плохо прослушивается вдох. Частый слабый пульс, снижение АД, нарушение сознания.

При крупе IV стадии (терминальной) дыхание поверхностное, слабое втяжение устойчивых мест грудной клетки, нарушение ритма дыхания. Возникает асфиксия с потерей сознания, судорогами, непроизвольным отделением мочи, кала. Тоны сердца глухие, тахикардия сменяется брадикардией, АД падает. Выражена гиперкапния, парциальное давление повышается до 100 мм рт ст. Тяжелые формы стеноза гортани чаще наблюдаются при смешанной вирусно-бактериальной инфекции, когда развивается нисходящий стенозирующий ларинготрахеобронхит.

Выделяется первичная и рецидивирующая форма острого ларинготрахеита у детей, а течение — непрерывное, более благоприятное с постепенным исчезновением симптоматики и волнообразное. Последнее выражается в смене периодов улучшения и ухудшения.

Лечение острого ларинготрахеита включает этиотропную терапию ОРВИ с применением интерферона (по 2 капли в нос каждые 2 часа, ингаляции с интерфероном), противогриппозного гамма-глобулина от 1 до 3 доз, антибактериальных препаратов. Антибиотики показаны при остром развитии ларинготрахеита на фоне ОРВИ, прогрессировании процесса, а также во всех случаях детям раннего возраста. При стенозе 1 стадии создаются спокойная обстановка, широкий приток свежего воздуха, дается обильное питье: боржоми с молоком, чай с молоком, 2 % растврр бикарбоната натрия.

При отсутствии гипертермии показана отвлекающая терапия: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, субэритемные дозы кварца на подошвы стоп. Для разжижения и удаления мокроты при влажном кашле применяются отхаркивающие микстуры с корнем алтея, термопсис, пертусин, терпингидрат. Проводятся ингаляции с ферментами, щелочными и спазмолитическими средствами (эфедрин — 0,2 г, новокаин — 0,25 г, эуфиллин — 0,3 г, аскорбиновая кислота — 1,0 г, вода — 50,0 мл; по 3 мл смеси на ингаляцию). Необходимы обработка полости рта, отсасывание слизи из дыхательных путей, полоскание горла.

Применяются антигистаминные препараты внутримышечно; эфедрин, глюконат кальция, аскорбиновая кислота, витамины группы В внутрь. При прогрессировании процесса (II стадия) эффективны ингаляции теплого пара из смеси с 2 % раствором бикарбоната натрия при подаче увлажненного кислорода, лекарственных аэрозолей (эуфиллин, адреналин, эфедрин, нафтизин), обладающих сосудосуживающим действием. Назначаются кортикостероиды парентерально и в аэрозолях. Внутривенно струйно вводится 10—20 % раствор глюкозы — 10—30 мл, 10 % раствор хлорида кальция или глюконата кальция по 1 мл/год, аскорбинат натрия — 5 % раствор 1 мл/год, кокарбоксилаза — 25—50 мг, эуфиллин — 2,4 % раствор 0,2 мл/кг (капельно). Назначаются витамины группы В внутримышечно.

При стенозе гортани II—IV стадии госпитализация детей осуществляется в отделения интенсивной терапии и реанимации специализированных ЛОР-болъниц или отделений.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка