главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Гломерулонефрит острый


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Гломерулонефрит острый (ОГН) — иммунокомплексное заболевание, при котором развивается двустороннее поражение почек воспалительного характера с преимущественными изменениями в клубочках.

Этиология. Возникает после ангины, скарлатины, острой респираторной инфекции, отита и др., особенно, если возбудителем их был β-гемолитический стрептококк группы А, преимущественно тип 12, реже 4, 9, 18, 25, обладающие повышенной нефритогенностью. В этиологии ОГН определенную роль играют вирусы: герпеса, аденовирусы, гепатита В, краснухи, мононуклеоза. В отдельных случаях ОГН может возникнуть после повторных вакцинаций, особенно если они проводились на фоне аллергических противлений, вскоре после ОРВИ, при несоблюдении сроков ревакцинации.

Патогенез. ОГН развивается на фоне сенсибилизации организма, при которой в ответ на стрептококковые, вирусные или другие антигены в организме ребенка образуются антитела, повышается чувствительность рецепторного аппарата кровеносных сосудов и подкорковых образований. Через 1—3 недели после инфекции при повторном заболевании ОРВИ, переохлаждении, переутомлении, после очередной прививки или в результате других причин усиливается образование иммунных комплексов и их локализация в области эндотелия клубочковых капилляров и в более глубоких слоях сосудистой стенки в мембранах, мезангии. Вследствие этого возникают диффузные патоморфологиче-ские изменения (спазм капилляров, пролиферация и слущивание эндотелия, стазы, разрыхление и утолщение капиллярных мембран, усиление их проницаемости и др.).

Клиническая картина

ОГН может начинаться остро (типичный вариант) или проявиться нерезко выраженной симптоматикой (атипичный вариант) со стертым течением. При типичном варианте в начале заболевания возникает общее недомогание, слабость, возможны тошнота, рвота, головная боль, повышение температуры тела. С первых дней болезни отмечается бледность и пастозность лица, отечность век, туловища, конечностей. Иногда больные жалуются на боли в пояснице или животе. Моча приобретает цвет мясных помоев (макрогематурия), наблюдаются олигурия, протеинурия, часто цилиндрурия. Относительная плотность мочи в олигурической фазе высокая. АД у большинства больных повышено, первый тон сердца приглушен, второй тон на аорте акцентуирован. Граница сердца часто расширяется влево. В крови могут быть признаки небольшой анемии, лейкоцитоз, эозинофилия, СОЭ увеличена. При олигурии за счет снижения клубочковой фильтрации возможна некоторая задержка азотистых шлаков, отек мозга и признаки гипертензионной энцефалопатии (почечной эклампсии) с помрачением сознания и судорогами. Возможно временное нарушение зрения из-за отека сетчатки и спазма сосудов.

При атипичном течении ОГН, которое в настоящее время у детей наблюдается чаще, большинство симптомов выражены слабо, однако почти всегда имеется гематурия, протеинурия и отечная готовность тканей. Так называемый острый нефрит с нефротическим синдромом многими рассматривается как липоидный нефроз. В ряде случаев ОГН протекает с изолированным мочевым синдромом, когда наблюдается только небольшая гематурия и протеинурия. Уровень общего белка в сыворотке крови при остром гломерулонефрите уменьшается незначительно или остается в пределах нормы. При выраженном нефротическом синдроме содержание общего белка в сыворотке уменьшается до 60 г/л и ниже. Особенно снижается уровень альбуминов (ниже 50 %), одновременно увеличивается содержание α1- и особенно α2, реже γ-глобулинов. Для ОГН с нефротическим синдромом характерна гиперхолестеринемия и гиперлипемия. ОГН необходимо дифференцировать с обострением хронического и быстропрогрессирующего (экстракапиллярного) гломерулонефрита, интерстициального нефрита, пиелонефрита, почечнокаменной болезни. Лечение. Ребенок, заболевший ОГН, подлежит госпитализации. На догоспитальном этапе с самого начала заболевания необходимо больного уложить в постель. В дальнейшем постельный режим должен соблюдаться до 2—4 недель. Из диеты (стол № 7) исключается поваренная соль, экстрактивные вещества (мясные, рыбные, грибные бульоны, шоколад и др.). Потребление белка уменьшается до 1,0—1,5 г, реже, при тяжелом течении,— до 0,5 г на 1 кг массы тела. Количество жидкости ограничивается в зависимости от выраженности отеков, уровня АД и диуреза.

Медикаментозное лечение преимущественно симптоматическое: при выраженных отеках — диуретики (гипотиазид, лазикс, урегит), при гипертензии — гипотензивные средства (допегит, гипотиазид, резерпин). В первые 8—10 дней для санации очагов инфекции назначают пенициллин или полусинтетические пенициллины из расчета 50 000—100 000 ед на 1 кг массы тела. При нефротической форме болезни показаны глюкокортикоиды (преднизалон, дексаметазон или триамцинолон). Однако при типичной (циклической) форме ОГН и изолированном мочевом синдроме глюкокортикоиды обычно не назначают. В случаях с затяжным течением болезни применяются антикоагулянты (гепарин), антиагреганты (курантил). При экламптической уремии внутривенно вводят глюкозу, внутримышечно 25 % раствор сульфата магния, назначают ГОМК, седуксен, лазикс. Спинномозговую пункцию в связи с применением средств с выраженным мочегонным действием в настоящее время используют редко. Диспансеризация. При выписке из стационара у ребенка могут быть остаточные явления в виде микрогематурии и небольшой протеинурии (неполная клинико-лабораторная ремиссия). В таком случае участковому педиатру необходимо продолжить лечение, рекомендованное стационаром. Ребенок, больной ОГН, должен находиться на диспансерном наблюдении не менее двух лет после наступления полной ремиссии. Такого ребенка следует периодически консультировать у нефролога. При осмотрах обращается внимание на уровень АД, наличие мочевого синдрома, отеков, хронических очагов инфекции. Периодически исследуется глазное дно, делаются пробы Зимницкого, Каковского — Аддиса, общие анализы мочи, крови.

В период диспансерного наблюдения больной должен соблюдать диету (типа стола № 7, а при стойкой ремиссии — № 5). При этом поваренная соль ограничивается не менее чем на 6 месяцев. Санируются хронические очаги инфекции. Физическая нагрузка ограничивается. Больного необходимо тщательно предохранять от переохлаждений, простудных заболеваний. Если нет обострений, ребенка можно направить в местный нефрологический санаторий. При типичной форме ОГН, если в течение 2 лет отсутствуют обострения, ребенка снимают с диспансерного учета как выздоровевшего. Полное выздоровление в течение первого года от начала болезни наступает у 85—90 % заболевших. При наличии признаков нефрита больше года заболевание рассматривается как хронический гломерулонефрит.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка