главная   новости   библиотека   синтезы   форум 
Алексей ШИЛИН
= официальный сайт =
А  Б  В  Г  Д  Е  Ж  З  И  Й  К  Л  М  Н  О  П  Р  С  Т  У  Ф  Х  Ц  Ч  Ш  Щ  Э  Ю  Я 

Библиотека / Медицина:   Бронхиолит острый


Поделиться ссылкой :    LiveJournal Facebook Я.ру ВКонтакте Twitter Одноклассники Мой Мир FriendFeed Мой Круг


Представляет собой острое респираторное заболевание, при котором основным является обструктивное поражение мельчайших бронхов и бронхиол с развитием выраженной дыхательной недостаточности. Чаще наблюдается у детей первых месяцев жизни, так как в этом возрасте имеется непропорциональная узость бронхиол и они легко подвергаются сужению под влиянием гиперплазии слизистой оболочки, отека, гиперсекреции.

Бронхоспазм играет меньшую роль, чем при обструктивном бронхите. Поэтому нет четкого положительного эффекта от эуфиллина. Этиологические факторы — PC-вирусная инфекция, реже — вирусы парагриппа 3-го типа, микоплазмиа. У детей 2—3-го года жизни этиологическими факторами могут быть аденовирусы. В патогенезе бронхиолита определенная роль придается аллергии. В результате отека и инфильтрации стенок мелких бронхов, изменения эпителия, скопления слизи и клеточного детрита возникает обструктивный синдром. Неравномерность обструкции в разных разделах легких приводит к неравномерности вентиляции, что усугубляет дыхательную недостаточность.

Развивается гипоксемия, в тяжелых случаях — гиперкапния. С первого дня заболевания наблюдаются серозный ринит, чихание, затем возникает приступообразный кашель. Повышение температуры тела недлительное, при аденовирусной инфекции — до 6—8 дней. Ухудшаются аппетит и сон ребенка. Свойственны выраженная тахикардия, одышка: ЧД 60—80 и более в 1 минуту.

В клинической картине преобладает дыхательная недостаточность, обусловливающая тяжесть состояния больного. Признаки интоксикации выражены несильно. Отмечаются участие в акте дыхания вспомогательных мышц, втяжение межреберий и эпигастрия. Нарастание дыхательных расстройств сопровождается резким беспокойством ребенка. Перкуторно над легкими «коробочный» оттенок звука, аускультативно — картина «влажного легкого». Выслушивается множество мелкопузырчатых влажных и крепитирующих хрипов — на высоте вдоха и на выдохе. Выдох становится удлиненным, свистящим. Нередко наблюдается клокотание, уменьшающееся при отхождеиии мокроты. При исследовании механики дыхания выявляются нарастание сопротивления дыхательных путей, снижение динамической растяжимости, увеличение работы дыхания. Нарушается функция сердечно-сосудистой системы; смещаются книзу границы печени и селезенки. Рентгенологически определяются вздутие легких, усиление бронхосо-судистого рисунка, высоко стоящие верхушки, повышение прозрачности легочных полей.

При бронхоскопии определяется диффузный катаральный бронхит с большим количеством слизи в просвете бронхов. Течение бронхиолита благоприятное, хотя в большинстве случаев наблюдается тяжелое состояние больных. Обструктивные изменения достигают максимума в первые дни заболевания, исчезают к концу второй недели. Осложнения: пневмоторакс, медиастинальная эмфизема, бактериальная пневмония наблюдаются редко.

У детей (1/3), перенесших бронхиолит, повторяются эпизоды обструкции бронхов в ответ на новую респираторно-вирусную инфекцию. Возможно персистирование PC-вируса в организме ребенка; при аденовирусной инфекции может быть переход в хронический процесс — облитерирующий бронхиолит. Слизистая оболочка бронхиол и мелких бронхов подвергается разрушению с последующей организацией экссудата, гранулематозной реакцией и облитерацией их просвета. Респираторные бронхиолы не поражаются, а альвеолярная ткань находится местами в состоянии ателектатического склероза. Процессу сопутствует эндоартериит с сужением ветвей легочных и бронхиальных артерий. Характерна резкая дыхательная недостаточность на фоне фебрильной температуры тела, конъюнктивита, ринофарингита.

Рентгенологически — картина «ватного легкого», описаны тотальные затемнения одного легочного поля, ателектазы, понижение пневматизации легкого с участками повышенной возбудимости. Признаки бронхиальной обструкции удерживаются длительно. Возможно выздоровление. Реже происходит дистрофия легкого — синдром Маклеода, одностороннее сверхпрозрачное легкое с картиной тяжелой дыхательной недостаточности.

Лечение бронхиолита — сложная задача. Антибактериальная терапия не влияет на течение болезни. При фебрильной температуре тела, в течение 3 и более дней, асимметрии физикальных данных, гиперлейкоцитозе, нарастающей дыхательной недостаточности, когда трудно исключить бактериальный очаг, показано назначение антибиотиков. Важна адекватная оксигенация (40 % смесь кислорода с воздухом, в кислородной палатке, сеансы СДППД). Эффективны кислородно-медикаментозные ингаляции с растворами муколитиков, эуфиллина в дозе 4 мг/кг на прием, внутривенно капельно, этимизол внутримышечно в разовой дозе 1,5 мг/кг. При неэффективности эуфиллина вводится алупент (0,2— 0,3 мл внутримышечно).

При отсутствии эффекта и ухудшении состояния показано введение преднизолона. С целью борьбы с обезвоживанием в результате больших внепочечных потерь жидкости необходима адекватная гидратация энтеральным и парентеральным (глюкоза, реополиглюкин, физиологический раствор) введением из расчета полуторного объема в сутки. Для восстановления проходимости дыхательных, путей их освобождают от слизи и мокроты с помощью электроотсоса, катетера, вакуум-аспиратора; полость рта очищается тампоном. Процедуры проводятся многократно с предварительным перкуссионным массажем грудной клетки. С целью разжижения вязкой и густой мокроты назначаются щелочные и соляно-щелочные теплые ингаляции (2 % раствор хлорида натрия и 2 % Раствор бикарбоната натрия), ингаляции протеолитических ферментов: 0,1 % раствор трипсина и химотрипсина, 0,3 % раствор панкреатина, дизоксирибонуклеазы, лизоцима. При наличии бронхоспазма, помимо указанного, можно использовать аэрозольные ингаляции 0,5 % раствором эуспирана, эуфиллино-кислородной смеси. Для увлажнения слизистой оболочки дыхательных путей применяются паровые ингаляции. В виде аэрозолей можно использовать витамины, противогистаминные препараты, кортикостероиды, мед, прополис, элеутерококк. Физические методы занимают важное место в лечении. Для полноценного очищения бронхиального дерева используются дренаж, вибрационный массаж грудной клетки, лечебная физкультура.

Для улучшения кроволимфообращения, более быстрого рассасывания воспалительного процесса, уменьшения отечности стенки бронха и снятия бронхоспазма применяются электрическое поле УВЧ, индуктотерапия межлопаточной области, микроволновая терапия СВЧ. В период репарации и при вялотекущем процессе назначается электрофорез лекарственных веществ (кальция, магния, йода, меди, аскорбиновой кислоты). При наличии обструктивного синдрома физиопроцедуры не показаны. Для борьбы с гиперкоагуляцией и улучшения реологических свойств крови необходимы гепарин, трансфузии свежезамороженной плазмы. При тяжелом обструктивном синдроме производится лечебная бронхоскопия, при нарастании дыхательной недостаточности ребенок переводится на ИВЛ. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими бронхиолит, включает своевременное выявление аллергических реакций, профилактику дальнейшей сенсибилизации.

Профилактика бронхитов сводится прежде всего к профилактике ОРВИ. Важнейшее значение приобретает повышение общей сопротивляемости организма ребенка путем обеспечения рационального естественного вскармливания, достаточного пребывания на свежем воздухе, проведение общего массажа, гимнастики, гидропроцедур, витаминизация. Система закаливания включает использование естественных природных факторов: воздуха, воды, солнечного света, температуры. С успехом применяется ультрафиолетовое облучение, способствующее повышению активности физиологических механизмов защиты организма, стимуляции иммунологической реактивности, процессов термоадаптации и др. Необходимы изоляция ребенка от больных ОРВИ, создание оптимального температурного режима в помещении, устранение вреднодействующих экзогенных факторов (курение, загрязнение воздуха жилища пылью, газом от плит). Необходима санация очагов хронической инфекции у всех членов семьи. Важнейший фактор профилактики бронхолегочных заболеваний у детей раннего возраста — профилактика и своевременное лечение рахита, гипотрофии, анемии, аномалий конституции. Детям группы риска по респираторной патологии в эпидемический период показано профилактическое назначение экзогенного лейкоцитарного интерферона (по 0,25 мл в носовые ходы не менее 4 раз в сутки длительно или путем аэрозолей в более высоких дозировках). Целесообразна оксолиновая мазь для интраназального применения 2 раза в сутки. Вопрос об эффективности адаптогенов (пентоксил, дибазол, элеутерококк и др.) требует дальнейшего изучения.






Прогноз солнечной активности



Protected by Copyscape DMCA Copyright Search    * допускается использование материалов сервера только в ознакомительном режиме, копирование по согласованию с автором, обязательна прямая гиперссылка